PICC居家护理发展现状及其启示

张贵香

摘要：为了研究我国关于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)居家护理的发展现状，本文通过对比国内外的处理方法以及引用相应的研究数据，了解到目前我国在PICC居家护理方面有着较大的空缺，如国外已经能够通过网络预约，上门服务，而我国还未实行，得出以下结果：我国目前PICC居家护理的相关护理规范指导没有统一，专业的护理人员数量不足，居家护理理念普及不够广泛，关于PICC护理的社区维护网络没有建立，患者没有形式居家护理的意识，居家护理的依从性不高，未能提供网络预约上门护理的服务等。针对这些现状，本文对如何改进我国PICC家庭护理得到了以下结论和启示：要建立适合患者及医疗机构的社区维护网络，增加PICC专科门诊的开设数量，运用现代化软件如微信、远程视频进行维护交流，通过网络预约实现上门服务，以此提供更好的PICC居家护理环境，促进PICC居家护理的发展。

关键词：居家护理；经外周置入中心静脉导管：上门服务；视频会诊；进展

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，直达最靠近心脏的大静脉的一种置管术。PICC有手术简单安全、放置时间久、护理方便、不影响患者生活质量等特点，目前已经在医院的临床治疗中得到了广泛的使用。在PICC留置患者体内的时期，PICC的护理极为重要，因为留置PICC的患者通常都需要有很长时期的输液、化疗等静脉药物治疗，如果PICC的维护不恰当的话，极有可能造成一些并发症的发生，这个也是医护人员及患者都十分关注的地方。PICC居家护理是PICC医疗的延续，能够提高病人的维护依从性，缓解PICC门诊的就诊压力。而目前我国PICC居家护理还处于刚开始普及的阶段，不够成熟，也没有统一的制度规范。

1 国外PICC居家护理的发展现状

PICC置管术在国外开始较早，居家护理也实施很多年了，特别是在美国，在我国的台湾、香港也起步较早，PICC居家护理是把医院或其他医疗机构内的专业护理人员请到家里面进行专业的护理。美国从1991年开始，已经明确规定每个州必须将PICC的置管和维护纳入到护士的职业责任内，但是这个也并不意味着每个护士都会或者都有资格去操作，PICC置管和维护的护士是从医院静脉专科护士中挑选和培训出来的，是比普通护士更加专业的、层次更高的专科护士。美国INS学会要求PICC专科护士具备以下资质：①注册护士；②拥有静脉输液资格证并有2年及以上的相关经验(指过去2年连续从事护理或静脉治疗1600h及以上)；③有较强的道德心、责任感和感染控制能力，有爱心和耐心。一般造成患者体内PICC置管受到感染的因素主要有患者抗生素的使用、胃肠外营养治疗等，PICC受到感染的患者就需要再次入院治疗，增加了医院的床位压力，使病人进入了新的一轮使用抗生素的阶段，增加了病人的痛苦。

1．1 强调合作

研究表明，带PICC置管的居家病人，他们的感染风险较大，感染率较高。为了降低居家患者的PICC感染率，需要各方各机构的联合力量，如医院、其他医疗机构、社区医院、药剂师等。

1．2 维护必须规范、不间断

目前，国内外都没有统一规范的PICC居家护理指导，但这并不表示医疗机构可以不重视这方面的空缺，在从事PICC居家护理的工作中，相关机构都必须要制定适合病人居家情况及机构本身特点的护理指导规范，然后严格按照该规范进行连续的科学护理。例如置入的导管的型号、置入位置等关于导管的所有详细的信息，制作一些小手册，比如导管护理手册、敷料更换手册、消毒手册等。

1．3 病人成为居家护理的倡导者

国外曾经做过一个研究，研究居家PICC置管患者的PICC护理结果，结果显示仅1.0%的患者发生了血栓的情况，12.8%的患者发生了静脉炎症的情况，因为并发症导致的拔管的病人为6.8%，该研究说明PICC居家护理是安全可行的。但是PICC居家护理的顺利进行的前提是病人能够认可居家护理并为之努力，所以需要团结各方改变患者被动观念，使患者成为PICC居家护理的积极倡导者。

1．4 居家护理的实施者

国外规定，从事PICC居家维护的人员必须有专业的资格证书和培训经历，澳大利亚的癌症病人在不进行化疗的休息期，可以由一些专门的照护机构派专业护理人员每周上门一次进行护理在。在美国，肿瘤患者的化疗间歇期的家庭访问和探视以及置管的日常维护是由社区的专业人员来完成的。

2 国内PICC居家护理的发展现状

2.1 发展不均衡

在我们国家，PICC的日常维护均在大医院的住院病房或者对应的门诊，而有条件设立PICC门诊的医院基本上为二级以上的医院，这就不利于偏远地区患者的就诊，费时费力费钱，一周一次的日常维护较为困难。所以，有些患者就没有选择留置PICC，有些患者因为维护不及时产生一些并发症而只能中途取出置管。近几年，留置PICC进行相关治疗的患者越来越多，如肿瘤患者需要4至6个疗程，在每次化疗中间，患者只能带管回家，在家的护理就变成了患者和医生共同关注的方面了。

2.2 居家护理停滞不前

大多数患者对PICC居家护理的认知不够，因为宣传少，很多病人对PICC居家护理较为犹豫，观念上有不少的误区。从我国这几年PICC居家护理的发展来看，基本就是以二三甲医院为中心，辅以社区维护、档案建立、随访探视，对患者及陪护人员进行居家维护知识的培训。

2.3 维护缺乏整体性和科学性

患者居家陪护的家属参与到PICC日常维护中来的话，能够极大地提高护理质量，较大程度上减少因护理不当造成的并发症的发生。主要流程为：家属定期给患者进行换药，完成后专业护士给出评价和专业指导，多次后让家属能够掌握换药的正确操作，期间也会通过电话或者随访，对于患者及家属的问题进行专业解答，以提高患者居家护理的依从性。居家护理方式为：①患者出院时的PICC维护知识的专业宣导，包括小册子、小视频等；②找到家庭、社会的支持力量；③建立一个稳定的居家维护网络；④定期随访，提高患者居家维护的依从性等等。但是目前来看，PICC置管患者出院后在家护理并不适用，患者每周还是要到医院去进行敷贴的更换的，所以PICC置管患者居家自行维护是否可行有较大的争议。

2．4 高科技手段助力居家护理

PICC维护网络的建立，主要包括参与维护的专业人员及其的职责，医院的维护时间，随访的频率和方式，导管护理执行效率的提高，以保证置管的无缝隙科学安全的维护，同时，讲解专业知识的时候配上动画的演示，方便病人维护。PICC维护网络的成员，在提供居家护理的服务时要有责任心，采取多种方式进行指导，如上门探视、电子软件（微信、APP等）随访、远程指导等。远程视频可将患者的维护情况较为清晰地展示在专业维护人员的面前，患者也能清晰地看到专业人员的指导动作，这将是PICC居家护理的未来发展方向。

参考文献：

[1]陈莹莹，凌瑛，陈国连，黄钰清，徐永荣，叶将霞，赵志莹.PICC维护网络的现状与研究进展[J].中国护理管理,2018.

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[3]束寒玲，戴文君，张小华，洪静芳.电话回访在肿瘤患者PICC置管延续护理中的应用效果[J].中国护理管理,2016.