云南省昭通市2015-2020年孕产妇死亡分析及对策

赵娅

【摘要】 目的了解昭通市孕产妇死亡的死因构成，揭示影响孕产妇死亡的危险因素，探讨降低孕产妇死亡的预防对策，为控制孕产妇死亡提供有效的干预措施。方法收集昭通市2015-2020年孕产妇死亡资料，对相关信息进行回顾性分析。 结果6年来孕产妇死亡共88例,平均死亡率18.50/10万,前3位死因依次为产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病；52.27%的孕产妇文化程度为小学及以下,28.41%的孕产妇年龄大于35岁；有83名孕产妇接受过产前检查,其中53.02%的孕产妇产前检查次数<5次；从死亡评审结果看,可避免死亡占79.55%。 结论  进一步提高医疗保健机构产科综合服务能力和技术水平,加强围产保健宣教,提高孕产妇的自我保健意识，是降低孕产妇死亡的关键。

【关键词】孕产妇死亡率；死亡因素；建议；措施

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区的政治、经济、文化及医疗保健水平的综合性重要指标之一[1] ，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要内容并成为卫生工作的三大指标之一。因此，现阶段工作的核心是研究孕产妇死亡的变化规律，提出有针对性的干预措施，以便有效地控制和降低孕产妇死亡率[2]。为了解昭通市孕产妇死亡率变化、主要死亡原因和影响因素，并提出降低孕产妇死亡率的相应对策，现将昭通市2015－2020年孕产妇死亡资料进行回顾性分析，探讨其干预措施。

1 资料与方法

1.1对象 昭通2015- 2020年常住和流动人口中，确认妊娠开始至产后42天内，不论妊娠部位和妊娠时间，凡由于任何与妊娠或妊娠处理因素有关所导致死亡的孕产妇，包括计划外妊娠，但不包括意外或突发事件导致的死亡。

1.2资料来源  2015－2020 年孕产妇死亡监测报表、孕产妇死亡报告卡、病历摘要、死亡调查报告、11县（市、区）孕产妇死亡评审表。

1.3评审方法  评审专家从昭通市孕产妇死亡评审专家库成员中抽取。每半年评审一次，专家详细了解病历后，对死因诊断、病例诊治等做出判断，形成专家的评审意见。按照 WHO推荐的“十二格”表方法，从个人、家庭、居民团体，医疗保健系统及社会相关部门3个环节，根据其知识、技能、资源、管理系统4方面进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免、创造条件可避免、不可避免死亡 3 类确定评审结果。评审结束后，提出有效干预措施。

1.4统计学分析采用Excel 2003进行数据汇总，采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1孕产妇死亡情况 

2.1.1孕产妇死亡率  2015－2020年，昭通市活产总数475718例，孕产妇死亡88例，平均死亡率为18.50/10 万。2015 年全市孕产妇死亡率为26.35/10 万，2020年下降到8.26/10万。2020年全省孕产妇死亡率为 12.42/10 万，昭通市孕产妇死亡率远低于全省水平。除 2015 年外，城市孕产妇死亡率均低于农村。

2.1.2孕产妇死因构成及顺位  2015－2020年，昭通市孕产妇中直接产科原因 55 例，占62.50%;间接产科原因33例，占37.50%。除其他疾病外，孕产妇主要死亡原因构成前3位的是:产科出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病。各种产科出血原因构成中，产科出血死因顺位占第一位，31名产科出血的孕产妇，其中 12 例是由宫缩乏力引起，5例是晚期产后出血，4 例是胎盘滞留，4 例是子宫破裂，3例是前置胎盘，2例为其他产后出血，1例为软产道裂伤。

2.2孕产妇死亡病例的社会人口学特征

死亡的孕产妇中，年龄在35岁以下的占71.59%；文化程度以小学及以下为主，占52.27%。

2.3 医疗保健服务情况

死亡孕产妇中，接受过产前检查的有83例，其中孕早期有45 例、中孕期有 31例、晚孕期有 7 例;在接受过产前检查(占 94.32%)，其中产前检查≥5 次的产妇39 例，占产前检查总数46.98%，产前检查＜5 次的 44 例，占产前检查总数的53.02%。

3 讨论

3.1孕产妇死亡评审结果

从死亡评审结果看，可避免死亡70例，占 79.55%，说明产科抢救能力与降低孕产妇死亡有直接因果关系［3］。分析原因:①孕产妇自我保健意识较弱，主动接受围产保健服务不多;②基层医疗保健机构围产保健服务能力滞后，高危孕产妇早期识别率低，对危重孕产妇的处理能力低;③基层妇幼保健网络不健全，孕产妇抢救绿色通道不通畅。

3.2建议和措施

3.2.1加强围产期保健 各级妇幼保健机构要加强高危孕产妇的管理，认真按照五色法做好高危妊娠的筛选、报告、转诊、随访追踪等工作，强化高危妊娠的分级管理，及时诊断治疗，预防并发症发生。强化对乡村人员孕产期保健知识技能方面的培训，做到早发现、早管理、早干预。

3.2.2加强产科医务人员的能力建设

产科出血是妊娠和分娩中最常见的并发症，多年来一直是我国孕产妇死亡的首位原因［4］ ，因此提高我市医疗保健机构产科质量尤为重要，严格产科软硬件建设，加强产科人才引进和人员培训，不断规范医疗操作。

3.2.3加强三级网的建设和管理 明确各级妇幼保机构人员的职责，充分调动其积极性，提高围产保健系统的管理质量，切实做好高危孕产妇的筛查、转诊和监护，保障母婴安全。

综上，加强围产期保健，强化基层产科医师的业务能力，加强三级网的建设和管理，提高孕产妇的自我保健意识，是降低孕产妇死亡率的关键。

[参考文献]

[1]全国孕产妇死亡监测协助组.全国孕产妇死亡监测结果分析［J］.1999，34(1):645-648．

[2] 王彦翠，罗红梅 . 宁夏固原市 2000 ～ 2010 年孕产妇死亡监测结果分析 〔J〕. 中国妇幼保健，2012，27 (32):5074 －5075.

[3]李丽霞，韦辉，陈川碧，等． 三亚市孕产妇死亡监测资料分析［J］． 中国妇幼保健，2009，24(26):3657-3658.

[4]邱艳，熊庆，肖兵，等． 孕产妇死亡影响因素与干预措施［J］． 中国妇幼保健，2007，2(22):3046-3049