情景模拟教学法在宫颈癌后装治疗的教学经验

林远雄

【摘要】宫颈癌是我国最常见的妇科肿瘤，早期治疗以放疗为主，创伤性小，情景模拟教学法不同于传统的授课模式，其教学方法灵活有趣，可以充分调动实习生的学习积极性，提高实习生的临床思维能力及技能操作，对实习生掌握宫颈癌的后装治疗有很大帮助，值得推广使用。

【关键词】情景模拟教学法、教学经验、宫颈癌、后装治疗

据全球癌症数据显示，2020年中国新发癌症占全球23.7%，其中宫颈癌位列中国癌症新发病例前十，是最常见的妇科恶性肿瘤，较高的发病率和死亡率危害全国女性[1]。宫颈癌的规范放射治疗包括外照射放射治疗和腔内近距离放射治疗[2]。后装治疗是指将不带放射源的阴道施放源器和（或）宫腔管施放源器先放入阴道和（或）宫腔，近距离放射宫颈癌的肿瘤区域，其治疗具有疗效好、准确性高、治疗时间短、痛苦轻微等优点[2]。后装放疗属于侵入性操作，具有一定的疼痛和损伤，同时需要患者暴露会阴部以配合治疗，对患者的生理及心理都产生了一定的影响。若每次都进行真人教学，可能会造成患者心理紧张、焦虑，甚至引起恐惧导致肌肉痉挛、施放源器脱落、激惹出血及不可预料的放射性反应等[3]。

相对于传统真人教学模式，情景模拟教学法是一种更有效、更有趣的教学方法[4]。带教老师在教学过程中可以根据实际内容、教学任务和教学目标设置教学情境，组织实习医生进行学习、研究，引导实习医生在宫颈癌后装治疗情境中扮演不同的角色，进而模拟整个治疗过程，提高教学效果的一种方法。在宫颈癌后装治疗教学活动中，通过收集我科真实案例，设计与教学内容相符的生动具体的诊疗场景资料，结合理论与实践技能，使实习医生通过亲身体验感受诊疗现场的真实情景，从而提高教学效果。

1、病例的选择及准备

根据症状、体征、相关检查结果的典型病例，设计符合教学要求的诊疗情景。事先通知实习医生教学的相关内容、教学目的，让实习医生搜集有关的资料、相关操作的步骤、布置情景模拟的场地、准备物品、准备应急预案流程等。让实习医生在带教老师的指导下独立完成以上准备工作。资料搜集完成后需进行病例讨论，分析可能存在的问题及处理流程。

2、情景设计基于个体化治疗

实习医生需要掌握的内容包括：设计患者入院、常规治疗前后可能出现的问题、后装治疗期间具体操作、出院的整个诊疗流程。在情景模拟过程中可设计一些临床常见的问题，如宫颈癌患者合并急腹症、阴道出血的入院评估及处理，患者治疗前后焦虑状态的心理支持，以及术中术后疼痛、腹胀、内岀血等情况的处理。

3、情景模拟后装治疗治疗过程

根据相关准备成果，设计出后装治疗场景，带教老师创造和谐、开放、民主的教学氛围，让实习生大胆、活跃、无俱无提的表达自己的想法及提岀问。同时可以制作教学录像，教学活动完成后可以录像回放，由学生做自我评价，讨论总结问题，再由带教老师从情景设置、教育内容、教育方法、沟通互动、应变能力等方面对实习医生进行评分，对模拟过程中有错误的地方给予及时的引导。

4、教学经验

宫颈癌后装治疗过程中，由于施放源器进入阴道和宫腔，患者可能出现心理压力，紧张、焦虑、恐惧引起的心理反应可能导致肌肉痉挛，尤其是多人观摩时，更容易诱发。真人带教过程中，患者并不能得到完全放松，偶尔对教学过程产生极大的抵触情况；情景模拟教学法虽然无真人教学的生动，但可以极大避免患者的焦虑抵触情绪，避免因教学而影响治疗效果。此外，情景模拟教学法在不影响传统教学方案效果的前提下，不存在因带教给患者带到紧张不适感；情景模拟教学法过程同样生动有趣，并贴近临床，有身临其境的感觉，能充分调动学生的学习积极性和主动性。

情景模拟教学法为带教老师及实习医生搭建了交流沟通的平台，通过将临床工作场景搬到培训的课堂，在实习医生之间通过扮演不同的角色，增加实习医生治疗的自信心，本来面对病人不敢和不愿意交流以及操作的，在模拟的情景中他们自然的进入了角色。通过沟通技巧、技能培训的情景模拟教学不仅提高了实习医生的交流沟通能力及实践能力，且增加了自信心。

情景模拟教学法可以增强实践技能与理论知识的系统化理解：如常见妇科疾病的症状、体征、相关辅助检査、诊断及鉴别诊断、治疗方案、后装治疗、靶区勾画等问题及要点等，不仅涉及到医学知识，还包括人文科学、心理学等相关学科知识，情景模教学通过接近真实的场景将所学知识归纳总结，反复展现，使学生从中找出规律，以便灵活运用。

情景模拟教学法有助于实习医生分析解决问题能力的提高。情景模拟教学将理论知识、实践技能融于生动形象的故事情景中，在轻松愉快的教学活动中，让学生去感受、去体会宫颈癌后装治疗的具体流程。在强化理论知识的同时，更是让他们理解宫颈癌后装治疗流程中每个流程的实施，提高了实习医生分析解决问题的能力。

情景模拟教学法有利于实习医生改善服务态度。该教学法利用实习医生参与不同的角色扮演、使用模拟道具等方式，帮助实习医生会换位思考，使其能从病人和家属的立场上体会宫颈癌后装治疗过程中遇到的心理及身体问题，切身体会到“以病人为中心”的诊疗模式，从而改善服务态度。

情景模拟教学法有利于培养实习医生的沟通、协作能力，提高职业素养；在模拟教学初期资料的捜集、物品准备以及在演练过程中病情变化时，均需要各位实习医生分工、协作，共同完成教学任务。因此较好的锻炼了实习医生的交流沟通、团队协作能力。

我科在为期一年多的情景模拟教学法带教宫颈癌后装放疗的过程中发现：情景模拟教学法灵活有趣，能充分调动学生积极性，提高学生的临床思维能力，对学生掌握宫颈癌后装治疗有很大帮助，值得推广使用。

【参考文献】

1.2020年全球癌症最新数据解读. 中国肿瘤临床与康复2021, 28(03):301.

2.杨文翠, 赵林, 田晓刚, 任锦霞, 罗莉, 安永伟, 张骞文: 局部中晚期宫颈癌宫旁插植放疗的临床疗效观察. 癌症进展2021, 19(1):5.

3.曾玉婷, 李丽蓉, 方红燕, 龙先凤, 臧敏君, 陈钊宏: 宫颈癌组织间插植后装放疗方案的并发症及护理. 吉林医学2019, 40(9):3.

4.Li L, Liao X, Li X, Wei J, Luo Q: Application of PBL-Based Situational Simulation Teaching in Surgical Nursing Experimental Teaching. Creative Education 2021, 12(4):817-823.