家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响研究

熊薇

[摘要]目的探讨家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响。方法选取2020年1月至2021年12月本县管理的高血压患者102例，随机分为两组，观察组接受家庭医生责任制管理，对照组实施传统的高血压患者管理，每组各51例，观察两组患者干预前后的各项血压指标变化，对比两组患者依从率。结果干预前，两组患者血压指标无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组收缩压、舒张压水平均低于对照组，且观察组依从率98.04%，显著高于对照组依从率84.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对社区高血压患者实施家庭医生责任制可良好控制患者血压水平，患者依从性较高，值得进一步推广使用。

【关键词】高血压；社区；家庭医生责任制；依从性

高血压是一种常见的以血压升高为主要表现的多发性疾病，患者长期处于血压升高状态，是引发心脑血管疾病的主要因素[1]。近年来高血压疾病发生率逐年增长，加之该疾病患者缺乏对疾病的正确认知，治疗依从性较差，使得治疗效果明显降低[2]。基于此，本研究针对我县管理的部分高血压患者，分析家庭医生责任制管理对社区高血压患者血压情况及依从性的影响，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将本县2020年1月至2021年12月管理的102例高血压患者作为研究对象，其中51例为观察组，另51例为对照组。观察组男26例，女25例，年龄51~74岁，平均年龄（62.37±3.12）岁；病程2~8年，平均病程（4.95±0.93）年。对照组男23例，女28例，年龄51~73岁，平均年龄（61.96±3.24）岁；病程2~8年，平均病程（4.96±0.94）年。排除身体其他重要器官功能严重障碍、精神疾病或沟通障碍者。两组患者一般资料相比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：患者实施传统高血压患者管理，即患者治疗期间均接受定时血压监测，为患者提供常规护理，叮嘱患者按医嘱用药，告知患者保持良好饮食习惯。

观察组实施家庭医生责任制管理，具体如下①组建家庭医生责任制小组，其中包括医生、护士、公卫医师。选取一组擅长高血压治疗的医生和经验丰富的护师，由该护师对患者病例进行总结，该小组医生则根据各社区情况对患者进行分片管理，并将责任直接分配到不同医生。为患者建立详细的治疗档案，患者档案均由负责医生持有，以方便负责医生直接为患者制定治疗方案。②跟踪服务：各组医生可通过电话方式了解患者的血压、用药情况，并对其血压值变化进行分析。再者，可组建患者微信群，通过群发高血压注意事项、用药禁忌等相关知识，帮助患者更好的了解疾病知识，同时所负责社区的患者均可在群内提出问题，由负责医生进行详细解答。③健康宣教：各责任小组需定期对患者进行面对面的健康宣教，通过实际病例为患者讲解高血压的注意事项。此外，责任护师需每月定时在所负责社区召开关于健康咨询、血压测量、疾病评估等活动，针对患者病情严重程度进行上门服务，医生需及时了解患者是否坚持测量血压、用药等情况，并对其自我管理进行评估，进而制定个体化用药及自我管理方案。叮嘱患者每日测量血压并记录，定期将血压测量记录交由负责医生查看，医生则根据所得结果对患者治疗方案进行及时修改。④遵医行为判别依据：患者需严格按医嘱用药，不可私自更改用药剂量；护师需叮嘱患者严格控制每日食用盐摄入量，每日两次测量血压并记录。

1.3观察指标

观察两组患者干预前后的各项血压指标变化，对比两组患者依从率。

采用本院自制依从性问卷调查评估患者依从性，将其分为完全依从、部分依从、不依从三个等级，满分100分，其中问卷得分90分及以上为完全依从；部分依从：综合评分介于60~89分之间；不依从：评分低于60分。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件做统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较应用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血压对比：干预后观察组各项血压指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1  两组干预前后血压对比（±s，mmHg）

组别	例数	收缩压		舒张压
		干预前	干预后	干预前	干预后
观察组	51	148.72±10.09	135.37±7.14	94.28±3.71	80.04±4.15
对照组	51	148.61±10.08	140.65±9.26	94.31±3.70	85.83±4.14
t值		0.055	3.224	0.040	7.053
P值		0.956	0.001	0.967	0.000

2.2两组患者依从率对比：观察组依从率显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者依从率对比：[n（%）]

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率
观察组	51	49（96.08）	1（1.96）	1（1.96）	50（98.04）
对照组	51	41（80.39）	2（3.92）	8（15.69）	43（84.31）
χ2值					5.971
P值					0.014

3讨论

高血压是常见的老年慢性疾病，随着我国人口老龄化的加剧，高血压发病率也呈现出逐年上涨趋势[3]。高血压患者多通过药物进行治疗，其治疗周期较长，加之患者年龄大，文化水平相对较低，患者依从性低，往往会影响患者的血压控制情况。因此寻求科学有效的管理方式控制高血压发病率，提高患者治疗依从性成为了高血压治疗的关键。

家庭医生责任制是一种新兴的医疗模式，用社区服务工作中，可促进上门问诊服务模式的形成，同时对患者的不良生活习惯进行针对性的指导，为患者提供个性化治疗方案，进而提高治疗效果[4]。本研究结果显示实施家庭医生责任制组患者的血压指标相对传统高血压患者管理组明显降低，且家庭医生责任制组的依从率也显著提高。分析其原因：传统高血压管理治疗方式多采用常规的坐诊治疗，治疗方法相对被动。而家庭医生责任制管理重视对社区患者责任的划分，通过分片管理患者、医生责任具体化、为患者建档、实施跟踪患者血压、用药情况、制定个性化的治疗方案等措施，使得责任医生可及时掌握所负责患者动态，以便于更有效控制的患者血压；再者加强对患者测量血压的重视度，通过面对面健康宣教、上门服务、微信群相关知识分析以及责任医生答疑解惑等措施，可帮助患者认识到定时测量血压的重要性，同时深化了患者的疾病知识，进而提高患者的治疗效果和自我管理质量。

综上所述，社区实施家庭医生责任制管理在高血压患者管理中取得了显著的控制血压效果，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]袁美娟.家庭医生团队管理对社区高血压患者管理依从性,血压控制情况及并发症的影响[J].检验医学与临床,2020,17(10):3.

[2]郑丽燕,吴秋兰,苏小敏,等.家庭医生团队康复管理对社区老年高血压患者管理质量及血压波动的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(11):2.

[3]孙晓燕、宋小函、孔德存.家庭医生签约服务对社区高血压综合管理效果的影响[J].慢性病学杂志,2020(9):3.

双丽焱.家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的应用效果[J].健康之友2020年15期,293页,2020.