子痫前期的护理措施

周波

子痫前期指的是妊娠20周后出现的高血压，一般会在分娩之后消失。子痫前期对孕妇及婴儿的危害都较大，可能会引起胎儿供血和供氧不足，也会对孕妇的肝脏、肾脏和大脑造成损伤，严重情况下还会出现癫痫发作、严重的肝脏疾病等严重并发症，甚至是危及生命。因此，子痫前期是妊娠期间不可忽视的一个问题。

1、子痫前期的概述

（1）临床表现：子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，根据症状的严重程度可分为轻度子痫前期和重度子痫前期两个级别。

轻度子痫前期的临床表现为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+，可伴有上腹部不适、头痛及视力模糊等症状；

重度子痫前期的临床表现为血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥+++，血清肌酐≥106umol/L，少尿＜400ml/24h，血小板＜100*109/L，微血管溶血LDH升高，胎儿生长受限或羊水过少，可伴有持续性上腹痛、肝功能异常、妊娠34周前异常、低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液、心力衰竭及肺水肿等症状。

（2）评估检测：对于子痫前期的评估检测，需要进行基本的检查，包括了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等症状，检查血压、体重、尿量、胎心、胎动及胎心监护等。特殊情况下需要对孕妇进行眼底检查，凝血功能、心肝肾功能及血尿常规等检查。另外也需要对胎儿进行特殊检查，包括胎儿发育情况、B超监测胎儿子宫内状况及脐动脉血流等。

（2）治疗原则：对于子痫前期的治疗，应坚持降压、静镇、解痉、利尿、休息及密切监测母胎情况、适时终止妊娠等原则。

终止妊娠的指征为：重度子痫前期孕妇的孕龄在34周以上，但是胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇的孕龄在34周以下，在经过24~48小时治疗后病情加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；子痫控制2小时后，可考虑终止妊娠。终止妊娠方式为：妊娠期高血压疾病患者，若无产科剖宫产指征，原则上可考虑阴道分娩。但若短时间内不能阴道分娩，且病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

2、子痫前期的护理措施

（1）一般护理：一般护理主要包括这几点：①注意休息，保证睡眠充足，每天休息时间要不少于10个小时，选择左侧卧位休息，目的是减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘供血情况；②注意饮食结构调整，宜多食用高蛋白、高纤维素的食物，及时补充铁剂和钙剂，不用严格限制盐分摄入，但对于全身水肿的孕妇而言，需要严格控制盐分摄入量；③密切监测母胎情况，询问孕妇是否有出现头痛、视力模糊、上腹不适等症状。每日也要进行体重测量，定期进行尿蛋白、血压、胎儿发育状况及胎盘功能的检查；④间歇性吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器及胎盘供氧。

（2）药物护理：解痉是子痫前期治疗的原则之一，目前硫酸镁是治疗子痫前期及子痫的首选药物，但也要明确硫酸镁的用药方法、毒性反应及相关的注意事项。首先，硫酸镁的用药方法为：负荷剂量硫酸镁4-6g,溶于5%葡萄糖100ml快速静滴（15-20分钟），继而25%硫酸镁40ml+0.9%生理盐水10ml静脉泵入1-2g/小时维持。夜间为了更好的睡眠，可在睡眠前停用静脉给药，改为肌内注射一次，用法；25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射。24小时用药总量不超过25g.其次，硫酸镁的使用可能会产生毒性反应，中毒浓度与治疗浓度相关，主要表现为膝反射减弱或消失，随着血清镁离子浓度增加，可出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重情况会导致心跳突然停止。因此护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时检测以下指标①膝腱反射必须存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥17ml/小时或≥400ml/24小时；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。

（3）产时及产后护理：首先，如果选择阴道分娩方式，需要注意各个产程的护理。在第一产程时需要密切对血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无自觉症状等指标进行监测，若发现血压升高，应及时与医师联系。在第二产程时，需要尽量缩短产程时间，避免产妇过度用力。而第三产程时，要注意产后出血的预防，在胎儿娩出前胎肩娩出后，要立即静推缩宫素，禁止使用麦角新碱，因为其可引起强烈的子宫收缩，引起短暂性且明显的血压上升。另外，需要及时将胎盘娩出并按摩宫底，注意血压变化的观察。其次，胎儿娩出后，要注意血压测量，待病情稳定后送回病房。产褥期间也需要持续进行血压测量，在产后48小时需要每隔4小时测量一次。最后，要及时进行硫酸镁治疗，并注意观察孕妇是否有毒性反应及子宫复旧情况，避免产后出血。

（4）预防：对于子痫前期的预防，一方面需要做好预期的教育工作，让孕妇及其家属能够充分了解这一疾病相关的知识，也要讲清楚子痫前期的危害及具体的处理方案，让孕妇能够积极配合检查和治疗，并主动进行定期检查，加强胎儿监护，掌握自觉症状，以便能及时发现异常，进而及时获得治疗；另一方面要注意休息和饮食调整，采取左侧卧位休息，增加胎盘绒毛血供，孕妇也要保持愉悦的心情。在饮食上要减少过量脂肪和盐的摄入，多食蛋白质、维生素及富含铁钙锌的食物。