血液透析患者的居家护理

陈玲

血液透析也叫作血液净化，用于血液净化的最常见血管途径是动脉瘘，或颈部的长期血管途径。一般程序是取血，然后通过透析膜滤掉血液中的有害成分和过量的水，再将干净的血液注入体内。血液透析还可用于治疗药物中毒，用透析机把血液带出身体，在机器过滤后进入身体。在机器过滤过程中，可以处置多余的废物和多余的水，起到人工肾脏的作用。但血液净化只能取代肾脏的排泄功能，肾脏的其他功能不能通过透析来完成。对于长期进行血液透析的病患，居家护理也十分重要，以下将从四个方面来对血液透析病人的居家护理要点进行阐述。

一、饮食

进行血液透析的病人身体较弱，其器官功能不像健康人那般完善，饮食需有足量的蛋白质，每日摄入量最好为1.1-1.2g/(kg/d)，优质蛋白质能被更好地吸收，50%以上为优质蛋白，可提供的能量为≥125.5kJ/(kg/d)，平常可食用鱼、瘦肉等进行补充。控制食盐与水分的摄入量，尽量维持身体状态的水平衡。水摄入量过高易引起并发症甚至可能降低存活率，尽可能在透析过程中维持少尿、无尿的状态。与此同时，也需要严格控制摄入的食盐量，因入水量与食盐摄入量有很大关系，食盐量越大则入水量也越大，很多病人饮水量过多就是由于没有控制食盐量，导致需要多喝水控制口渴感，所以饮食切记限盐限水。

二、身体保护

（一）动静脉内瘘

动静脉内瘘对血液透析病人而言是维护生命的线路，内瘘的情况会直接影响透析时的血液流动速度与净化的具体效果。要注意为内瘘侧的肢体保暖，不可进行剧烈运动，内瘘对应肢体不可过于用力，且避免穿袖子过紧的服饰；每日自行检查内瘘的具体情况，将手清洗干净，在内瘘处触摸，若出现震颤表明是通畅的，若有异常可及时发现，并咨询医生寻找解决方式；若发现穿刺部位出现血肿情况，应即刻按压止血或是用冰袋进行冷敷；注意维持体皮肤的清洁干净状态，适当活动内瘘侧手臂，可以帮助加强内瘘的形成，可尝试通过握力球活动。

（二）患侧肢

患侧肢体不可受到压迫，也不能提重物，所提之物重量不应大于4kg；亦不可在患侧肢体处测量血压和采血，否则可能造成血液循环不畅通而导致栓塞。此外，在完成透析后，需要让伤口处保持干燥，注意不能让患肢部位出现皮肤破损或感染情况，可以尝试使用止血贴防止被感染。

三、生命体征监测

（一）体重与血压

在透析期间，体重增长不宜超过百分之五，测量体重时均按照空腹、排空体内大小便的状态进行，每次测量时尽量穿同一件衣服，每天记录体重且进行密切观察。每日血压测量至少4次，可在早上、中午、晚上和睡前进行，遵照医生叮嘱按时按量服药；切勿按照个人想法和习惯让每日服药时间不确定，这样将会导致人为因素引起血压不稳定。

（二）皮肤

病人在做血液透析的时会接受抗凝剂药物以助治疗，待到血透完成后会有少量药物仍然存在于体内。在这期间，要注意保护皮肤，不能让皮肤受到破损或有撞伤情况，否则可能造成皮肤出血。要随时观察自己的症状，检查伤口是否有出现一直出血的情况，是否有尿血、大便带血或头晕等问题，若有出现该类问题，应及时与医生联系。另外，注意谨遵医嘱，按时按量服药，切忌自行改变用药时间与药物分量。

四、预防与锻炼

（一）预防感染

进行血液透析后的病人一般会有代谢产物堆积在体内，易出现内分泌代谢紊乱情况，迫使皮肤和黏膜的生理保护屏障遭受破坏，导致免疫力低下。再者，为更好的治疗，会使用如抗生素，免疫抑制剂等药物，且病人由于疾病与自身营养不足，极易并发感染。血液透析病人要进行频繁的治疗，血管通路、体外循环及其重复使用、透析液或供液管路出现污染，种种因素都非常容易引起感染。所以必须加强预防感染。

1.个人卫生清洁

在血液透析期间，个人卫生情况也是重要内容，注意个人卫生可以有助于避免感染。此期间病人切不可吸烟喝酒，需勤换勤洗贴身衣物，维护房间清洁，尽量保持空气干净。洗澡水温建议在37℃-40℃之间。

2.避免血管通路感染

血液透析前保持穿刺部位皮肤的清洁度，过程中严格遵守无菌操作流程与标准，注意维护加强内瘘、导管的通路，尽可能不使用血管通路进行静脉输液。需要插管的透析病人，插管部位的无菌敷料要定期更换，及时检查是否有感染情况。临时性导管应注意留置时间，侵入性操作尽量减少。若发现有血管通路感染迹象或情况，须及时进行血培养，来帮助明确诊断，及时解决问题。

3.预防血源性传播疾病

定期对透析者进行传染病的筛查，诸如乙肝、丙肝、艾滋，防止血液传播疾病。

（二）预防意外

进行血液透析时，病人可能会出现头晕、抽搐及血压变低等症状，其原因是病人体内钙磷代谢紊乱，再者和透析时所使用的抗凝剂有关。在此期间，周围人员需要时刻留意病人状况，防止晕倒而引起其它伤害。病人自身要用积极的心态正确面对该疾病，不要沉浸在悲伤中。平常注意养成良好作息，坚持早睡早起。

血液透析病人要保持透析频率，透析隔1-2天做一次，其频率为一星期三次，做完透析后，毒素会逐渐在体内积累，等到

48小时左右，毒素积累完成，是毒素累计最多的时候。在能力范围下，需尽力做到按时透析，将病情带来的危害降到最低。期间尽力不外出，避免和其它人群引起交叉感染。

（三）加强锻炼

血液透析病人一般都是长期治疗，很容易出现异位钙化和新陈代谢骨病，如果长期不运动而卧床会影响身体骨质，让骨质以更快的速度流失，对病人有很大的坏处。所以，在病情允许的条件下，可尝试适量适宜的活动，尽量选择慢速的，如太极，如散步，适当运动可以帮助骨骼变好。病人在治疗期间运动量不足，饮食方面也在控制入水量，且治疗时需要服用药物，很容易造成便秘。这时，可多吃含膳食纤维量高的食物，如各类蔬菜，或玉米等粗粮。形成每天定时排便的好习惯。若情况严重者，可尝试借助药物来软化大便。

血液透析现已是较为常见的治疗方法，可以帮助治疗慢性肾功能衰竭情况，清除身体中的代谢废物，以助器官恢复其功能。根据数据调查显示，通常40-45岁开始透析的病人平均透析时间为8-10年；对于65岁以上的透析患者，透析时间一般保持在5年左右。随着透析解决方案的改进和高速血液净化器的广泛应用，血液净化的适宜性逐步提高，病患生存率也逐步提高。为了更有效的治疗与恢复，应了解血液透析护理要点，为进行血液透析的病人做好居家护理。同时还需留意透析前后的病情变化并进行详细记录，观察血液透析后是否有出现不良反应，若有异常情况发生，应及时寻找医生并寻求解决方案。