无保护会阴接生联合会阴部神经阻滞麻醉在阴道自然分娩产妇中的临床意义

曾小燕

【摘要】目的：探究无保护会阴接生联合会阴部神经阻滞麻醉在阴道自然分娩产妇中的应用效果。方法：从我院2021年3月至2022年3月接收的自然分娩产妇中选取98例，采用双盲分组法将其分为两组，各49例，为对照组采取传统接生方式即保护会阴接生法，基于此为观察组采取无保护会阴接生联合会阴部神经阻滞麻醉辅助分娩，比较两组产妇不同时期平均疼痛评分、产后平均出血量及平均住院时间。结果：观察组产妇胎儿娩出时、会阴伤口缝合时、产后2小时疼痛评分较对照组均较低，差异有统计学意义（P<0.05）；产后平均出血量少于对照组、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在产妇经阴道自然分娩过程中实施无保护会阴接生联合会阴部神经阻滞麻醉助产技术，能够显著减轻疼痛程度，减少产后出血量及住院时间，病人分娩体验满意度好，临床应用价值较高。

【关键词】阴道分娩；无保护会阴接生；会阴部神经阻滞麻醉技术；疼痛评分

产妇在经阴道自然分娩过程中，如果发生会阴侧切和严重撕裂伤会对其产后恢复造成不良影响，增加分娩痛苦。无保护会阴接生指在自然分娩期间助产助产士通过单手控制胎头娩出速度方式，最大限度充分扩张会阴组织，进而减轻或避免会阴撕裂[1]。会阴部神经阻滞麻醉助产技术具有明显镇痛作用，有助于减轻产妇分娩期间的疼痛感及松弛盆底肌肉组织，减轻其分娩恐惧感及抵触感，能有效减轻分娩时及分娩后伤口的疼痛。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2021年3月至2022年3月接收的自然分娩产妇中选取98例，采用双盲分组法将其分为两组，各49例。对照组产妇年龄21-24岁，平均（27.35±3.41）岁，孕周37-42周，平均（39.51±1.12）周，胎儿体重预测结果为3.49-4.28kg，平均（3.89±0.56）kg，其中初产妇31例，经产妇18例；观察组产妇年龄20-36岁，平均（28.15±3.38）岁，孕周37-41周，平均（39.16±1.24）周，胎儿体重预测结果为3.51-4.33kg，平均（3.92±0.49）kg，其中初产妇28例，经产妇21例。比较两组产妇基线资料差异无统计学意义（P>0.05）可比。

纳入标准：①单胎妊娠；②符合经阴道自然分娩条件；③无认知、沟通、精神障碍。

排除标准：①对利多卡因药物过敏者；②合并凝血障碍者；③合并剖宫产史者。

1.2方法

在分娩过程中为对照组产妇实施保护会阴接生助产法。当产妇有宫缩表现时，听从助产士指导，利用自身腹部压力将胎儿缓慢娩出，同时，助产护士用手顶住产妇会阴部，向上缓慢托起。在宫缩间歇期停止会阴部托压操作，以免引起会阴水肿。在胎儿顺利娩出前，通过上述方式对产妇会阴予以积极保护。

在对照组基础上为观察组产妇实施无保护会阴接生法联合会阴部神经阻滞麻醉助产技术，具体内容如下：

①当胎头拨露时按常规会阴冲洗、消毒、铺巾。根据其实际情况调节产床高度，对会阴部行常规消毒操作，选取两侧肛缘与坐骨结节之间作为进针位置，当抽吸无回血时，分别注入10ml1%的盐酸利多卡因。

②麻醉完成后，接生者以一手于胎头上方,当胎头拨露5cmx4cm接近着冠、使会阴后联合紧张时,以单手或双手均匀控制胎头娩出速度,每次用力时以胎头露出阴道外口直径

为降低因操作产生的误差，两组产妇均由同一组医护人员接生。

1.3观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇不同时期疼痛情况，满分10分，疼痛程度与评分正相关，评分越高疼痛越剧烈[2]；详细记录两组产妇产后出血量及住院时间，便于后期比较。

1.4统计学分析

两组试验各项数据均用SPSS20.0统计学软件处理，用（±s）表示计量资料，并行t检验，当组间差异值P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组产妇不同时期疼痛评分

观察组产妇胎儿娩出时、会阴伤口缝合时、产后2小时疼痛评分较对照组均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组产妇不同时期疼痛评分比较（分，±s）

组别	例数	胎儿娩出时	会阴伤口缝合时	产后2小时
观察组	49	2.37±1.02	2.29±1.01	1.77±0.88
对照组	49	4.26±1.59	5.37±1.64	3.75±1.39
t		7.004	11.194	8.425
P		0.000	0.000	0.000

2.2比较两组产妇产后平均出血量及住院时间

观察组产妇产后平均出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组产妇产后平均出血量及住院时间比较（±s）

组别	例数	产后平均出血量（ml）	住院时间（d）
观察组	49	124.35±59.44	3.11±1.00
对照组	49	241.51±70.54	5.20±1.34
t/x2		8.891	8.750
P		0.000	0.000

3讨论

近几年，随着健康教育工作深入和人们意识水平提高，自然分娩率呈逐年升高趋势。新生儿经阴道分娩后，较剖宫产而言其肺部功能发育更好，产妇远期生活质量与恢复情况也更理想。而在自然分娩过程中，无保护会阴接生技术让产妇在助产护士指导下合理用力，控制胎儿娩出速度，充分扩张会阴，降低侧切和撕裂发生率。而会阴部神经阻滞麻醉，能够有效减轻产程中产妇疼痛感，提高产妇配合度，缩短产程。有研究显示在自然分娩期间，在无保护会阴接生基础上联合会阴部神经阻滞麻醉操作简便、起效迅速，不对产妇正常宫缩造成影响，且安全无副作用[3]。本研究结果显示，观察组产妇各时期疼痛评分均低于对照组、产后平均出血量少于对照组、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果相一致。

综上所述，在产妇经阴道自然分娩过程中实施无保护会阴接生联合会阴部神经阻滞麻醉助产技术，能够显著减轻疼痛程度，减少会阴侧切和裂伤发生率，减少产后出血量及住院时间，增强病人分娩体验满意度，临床应用价值较高。

参考文献

[1]周跃君,甘秀华,黄月婷,等.持续硬膜外麻醉联合无保护会阴接生对分娩疼痛和产程的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(4):4.

[2]周金萍,周雪群,李慧芳.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(5):89-91.

[3]杨春仙,吴一军,郑燕飞,等.无保护会阴接生法配合双侧阴部神经阻滞麻醉在第二产程中的临床应用[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1662-1664.