肺炎门诊患者相关诊疗知识分享

彭光平

一、肺炎及其分类

许多细菌可引起肺炎。最常见的是我们呼吸的空气中的细菌和病毒。免疫系统通常会防止这些细菌感染我们的肺部。肺炎是根据引起它的细菌类型和感染的地方进行分类的。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎是最常见的肺炎类型。它发生在医院或其他卫生保健机构之外。它可能是由以下原因引起的：（1）细菌性肺炎。这种类型的肺炎可以自行发生，也可以在感冒或流感之后发生。它可能影响肺部的一部分，这种情况称为大叶性肺炎。（2）肺炎支原体也可引起肺炎。它通常比其他类型的肺炎产生更轻微的症状。行走性肺炎是这种肺炎的非正式名称，通常严重程度不足以需要卧床休息。（3）真菌性肺炎。这种类型的肺炎最常见于有慢性健康问题或免疫系统减弱的人，以及吸入大剂量生物体的人。引起它的真菌可以在土壤或鸟类粪便中找到，并且根据地理位置而变化。（4）病毒，包括新冠肺炎。一些引起感冒和流感的病毒可引起肺炎。病毒是5岁以下儿童肺炎的最常见病因。病毒性肺炎通常为轻度，但在某些情况下，它可能会变得非常严重，例如：2019冠状病毒（COVID-19）可能导致肺炎，并可能变得严重。

医院获得性肺炎

一部分患者在住院期间因另一种疾病而感染肺炎。医院获得性肺炎一般不好治疗，因为引起它的细菌可能对抗生素更具耐药性，并且因为感染它的人已经生病了。使用呼吸机（呼吸机）的人，通常用于重症监护室，患这种类型的肺炎的风险更高。

卫生保健获得性肺炎

卫生保健获得性肺炎某种程度上是一种细菌感染性肺炎，发生在长期护理机构或在门诊诊所（包括肾脏透析中心）接受治疗的人中。与医院获得性肺炎一样，卫生保健获得性肺炎也可能由对抗生素更具耐药性的细菌引起。

吸入性肺炎

吸入性肺炎发生在将食物、饮料、呕吐物、唾液吸入肺部时。如果某些事情扰乱了正常的呕吐反射，例如脑损伤或吞咽问题，或过量使用酒精或药物，则更有可能误吸，进而导致肺部发生炎症。

二、肺炎高发群体

如果您有呼吸困难，胸痛，持续发烧39摄氏度或更高，或持续咳嗽，特别是如果咳出脓液，请去看医生。65岁以上的成年人、2岁以下有体征和症状的儿童、有潜健康状况或免疫系统较弱的人、接受化疗或服用抑制免疫系统的药物的人，对于一些老年人和患有心力衰竭或慢性肺部疾病的人来说，肺炎可能很快成为危及生命的疾病。

三、肺炎门诊

进行门诊时，医生将首先询问病史并进行身体检查，如果怀疑肺炎，您的医生可能会建议进行系统检查

血液检查

血液检查用于确认感染并试图确定引起感染的生物体类型。但是，精确识别并不总是可能的。

胸部X光检查。

这有助于您的医生诊断肺炎并确定感染的程度和位置。但是，它不能告诉你的医生是什么细菌导致肺炎。

脉搏血氧饱和度测定法。

这可以测量血液中的氧气水平。肺炎会妨碍肺部将足够的氧气输送到血液中。

痰液检查

在深咳后从肺部（痰）中取出液体样本并进行分析，以帮助确定感染的原因。

如果您的年龄超过65岁，在医院，或有严重症状或健康状况，您的医生可能会要求进行额外的检查。

断层扫描

如果您的肺炎没有像预期的那样迅速清除，您的医生可能会建议您进行胸部CT扫描，以获得更详细的肺部图像。

胸腔积液培养

通过在胸膜区域的肋骨之间放置针头来采集液体样本，并进行分析以帮助确定感染类型。

肺炎的体征和症状从轻度到重度不等，这取决于导致感染的细菌类型以及您的年龄和整体健康状况等因素。

轻微的体征和症状通常与感冒或流感相似，但它们持续的时间更长。

肺炎的体征和症状

呼吸或咳嗽时胸痛、意识模糊或精神意识改变（65岁及以上的成年人）、咳嗽，可能产生痰、疲劳、低于正常体温（65岁以上的成年人和免疫系统较弱的人）、恶心、呕吐或腹泻

呼吸急促、新生儿和婴儿可能不会表现出任何感染迹象。或者他们可能会呕吐，发烧和咳嗽，出现烦躁不安或疲倦，没有精力，或者呼吸和进食困难。

需要住院的患者

在以下情况中，患者可能需要住院治疗：已年满 65 岁、对时间、人或地点感到困惑

、肾功能下降、收缩压低于90毫米汞柱（mm Hg）或舒张压低于 60 mm Hg 或更低、呼吸急促（每分钟呼吸30次或以上）、需要呼吸辅助、体温低于正常、心率低于50或高于100、需要使用呼吸机（呼吸机）或症状严重，可能会被送入重症监护室。如果出现以下情况，儿童可能会住院治疗：年龄小于2个月、昏昏欲睡或过度嗜睡、呼吸困难、血氧水平低、脱水。

四、治疗措施以及后续症状

肺炎的治疗包括治愈感染和预防并发症。患有社区获得性肺炎的人通常可以在家中用药物治疗。虽然大多数症状在几天或几周内缓解，但症状会持续一个月或更长时间。具体治疗取决于肺炎的类型和严重程度。可进行治疗的药物包括：（1）抗生素。这些药物用于治疗细菌性肺炎。确定导致肺炎的细菌类型并选择最佳抗生素进行治疗可能需要一些时间。症状没有改善，医生可能会推荐使用其他抗生素。（2）咳嗽药。这种药物可以用来镇静咳嗽，这样就可以休息。因为咳嗽有助于松弛和移动肺部的液体，所以最好不要完全消除咳嗽。（3）退烧药/止痛药。根据需要服用退烧药/止痛药。这些药物包括阿司匹林，布洛芬（Advil，Motrin IB等）和对乙酰氨基酚（泰诺等）。

并发症

即使接受治疗，一些肺炎患者，特别是高危人群，也可能出现并发症。（1）血液中的细菌（菌血症）。从肺部进入血液的细菌可以将感染传播到其他器官，可能导致器官衰竭。呼吸困难。患者肺炎很严重的情况，有慢性潜在肺部疾病，难以呼吸足够的氧气。（2）肺炎可能导致液体在排列在肺和胸腔（胸膜）的组织层之间的薄空间中积聚。（3）肺脓肿。如果在肺部的腔内形成脓液，则会发生脓肿。脓肿通常用抗生素治疗，有时需要手术或引流，将长针或管子放入脓肿中以去除脓液。

五、预防措施

为了帮助预防肺炎：接种疫苗。疫苗可用于预防某些类型的肺炎和流感。和你的医生谈谈如何打这些针。疫苗接种指南随着时间的推移而变化，因此即使您记得以前接种过肺炎疫苗，也请务必与您的医生一起检查您的疫苗接种状态。

确保儿童接种疫苗

医生建议为 2 岁以下儿童和 2 至 5 岁肺炎球菌病特别危险的儿童接种不同的肺炎疫苗。参加团体儿童保育中心的儿童也应该接种疫苗。医生还建议6个月以上的儿童接种流感疫苗。

保持良好的卫生习惯

为了保护自己免受有时导致肺炎的呼吸道感染，请定期洗手或使用含酒精的免洗手消毒液。不要吸烟，吸烟会损害肺部对呼吸道感染的自然防御能力。

保持免疫系统强大

充足的睡眠，定期锻炼，吃健康的饮食。