A型主动脉夹层的手术护理配合

李玉琴

【摘要】目的：总结我院A型主动脉夹层的手术护理配合。方法：对32例A型主动脉夹层手术患者（其中升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻子术19例、Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻子术12例），1例在手术台上分离瘤子时抢救无效死亡。结果：31例顺利完成手术，术中无压疮、术后无感染。术后死亡2例，29例治愈后出院。结论：A型主动脉夹层的手术有着很高手术风险，加强A型主动脉夹层的手术护理配合是手术成功的重要保证。

关键词：A型主动脉夹层；人工血管置换；术中支架系统；手术护理配合；

A型主动脉夹层主要是指内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，常往近、远心端撕裂，直至腹主动脉。该病非常凶险，死亡率极高[1]。A型主动脉夹层的手术治疗对于主刀医生以及手术室护理人员均有着很高的技术要求，手术室护理工作要保证精准高质量的手术配合，才可能实现当前手术治疗的效果保证[2]。本文研究分析2020年1月--2022年5月15日内行32例A型主动脉夹层手术患者的手术护理配合，具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

2020年1月--2022年5月15日内行32例A型主动脉夹层手术患者，男性19例，女性13例，平均年龄（55.63±3.66）岁，最小18岁，最大79岁。升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻子术19例，Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻子术12例。

1.2手术方法

患者仰卧位，使用静吸复合全身麻醉，游离股动脉；正中开胸；游离无名静脉；游离无名动脉；游离左颈总动脉；游离左锁骨下动脉；打开心包，右股动脉、右心房、右上肺静脉插管建立体外循环；阻断升主动脉，心脏停博下完成主动脉根部病变处理，同时逐渐降温至25C；降主动脉置入术中支架；阻断主动脉弓三分支，停循环，选择性脑灌注；术中支架与四分支人工血管远端吻合；从四分支血管灌注分支恢复弓以远灌注；吻合左颈总动脉；四分支血管近端与近端人工血管吻合；排气后开放升主动脉；吻左锁骨下动脉合；吻合无名动脉；结扎四分支人工血管灌注分支；包裹分流；止血、关胸。返ICU进行术后监护。

1.3 手术结果

在手术台上分离瘤子时抢救无效死1例亡；术后第1天在ICU死亡1例，因术后出血多，患者家属放弃治疗；术后第二天死亡1例，由于腹主动脉瘤破裂，。其余29例治愈出院。

2.护理配合

2.1术前护理

①手术室护士参加术前病例讨，与外科医生充分交流，了解手术具体步骤，评估患者病情，做好术前访视，评估压疮风险，同时对病人进行心理安慰。②术前准备

手术时间长，术中用物多，缝线种类多，人工血管、支架系统、瓣膜各型号要备齐。血液回收机、胸骨锯、除颤仪、阻断钳、变温毯等词语备用状态，，确保其满足手术治疗使用要求，同时准备好血小板血浆、止血生物蛋白胶等用品，降低患者在手术中出现大量出血情况的护理风险。保证手术在百级净化手术间进行，接受患者手术间温度在24-26摄氏度之间，避免导致患者体温下降影响血管收缩以及血压升高的不良情况。

2.2术中配合

2.2.1 静脉通路的准备除深静脉穿刺外，此病例需开放2条外周静脉通路，一条入室后即刻于右肘正中静脉留置18G留置针，另一条在麻醉诱导后于左上肢静脉留置 16G留置针。按此顺序穿刺置管既可减少对病人的疼痛刺激，也可满足术中快速输注的要求。

2.2.2 麻醉和体位配合配合麻醉医生行气管插管颈内静脉穿刺，动脉穿刺测压(左桡动脉和左足胫前动脉)。留置尿管接精密母婴尿袋，以便准确观察记录尿量、尿色来判断肾脏的灌注情况和有无损伤及程度，留置直肠温度探头，监测手术中病人中心体温，并再次确认变温水毯温度。外科医生、麻醉医生、护士三方行安全核查后安置病人于仰卧位，头下垫凝胶枕、腰背骶尾、足跟垫凝胶垫，预防皮肤压疮的形成。

2.2.3器械护士配合①器械护士提前45min洗手上台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，尤应注意缝针的清点。因消毒范围广，需预留腋动脉、股动脉切口术野，故协助外科医生消毒铺单，尤应注意无菌操作。②器械台面的维护:严格执行无菌操作原则，保持器械台面的干燥整洁，从体内撤出的器械及时清洁，去除血渍，合理摆放，以备再用。各种缝针及时传递，及时收回。③关注手术与配合:术中密切关注手术进展，集中精力与术者密切配合，器械的传递迅速到位，使手术操作衔接紧凑，缩短手术时间，减少手术对病人的创伤。④手术中所用的耗材一定要与主刀医生认真核对无误才能上台。

2.2.4 密切观察病情变化 术中注意观察生命体征及病情变化。及时供应台上所需的物品，督促参加手术人员的无菌操作，避免不必要的人员进出手术间，手术开始前0.5h静脉输注抗生素，术中根据医嘱适时追加抗生素，预防感染，认真记录转机前尿量、停机前尿量。

2.4.5 温控措施应用 开始血液降温时，除变温水箱调低温度至

18℃外，另行头部降温，头部放置冰帽，需要注意放置后检查帽檐，适当衬垫以免压伤病人眼球及耳廓冻伤;左右颈动脉两侧放置适当包裹好的冰袋协助降温。术中注意观察病人温度，随时和体外循环灌注师沟通。复温时打开暖风机，设定38℃帮助复温，并注意局部皮肤观察和保护。

2.4.6 出血应对措施 此类手术出血多,术中需严密观察出血量;根据医嘱取用血液制品，并做好输血前的双人核对，根据病人血压及出血量合理输注，控制好输注速度，观察输血后反应;合理使用止血药物并注意输注速度，正确操作自体血液回收机,进行血液回收洗涤，减少血液制品的输注，节约血源。

2.4.7 术后转运与交接 术毕统计出血量、尿量,做好护理记录文件的书写，完善各种护理记录。提前通知重症监护室，做好迎接病人的准备。运送病人前准备好相关仪器物品(包括监护仪、呼吸机、药物)，快速转运病人的同时做好监测及生命体征的维持，并随时做好抢救准备，与重症监护病房护士交代病人的病情术式、出入量、各种管道、皮肤、带回的血制品等。

3. 讨论

升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻子术Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻子术，手术时间长、难度大、意外状况多，手术配合技术要求高，配合护士需经验丰富，业务精湛。术前应该充分了解病情、术式，制定严密的护理计划，做好各种准备。术中集中精力，密切配合，尽量减少因护理配合而耽误的手术时间。严格无菌操作，与手术医生、麻醉医生、体外循环灌注师密切合作，实现最佳的团队协作，提供相配套的高质量手术护理配合。

【参考文献】

[1]王英民.Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤破裂1例行升主动脉置换的急救手术护理配合[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(04):455-456.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2015.04.075.

[2]钱华,华薇.54例Stanford A型主动脉夹层的手术护理配合[J].全科护理,2015,13(19):1875-1877.

[3]. A型主动脉夹层动脉瘤的手术配合及护理体会[C]//.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集.,2013:83-86.

[4]胡林婕,张燕,左红梅.Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架手术的护理配合[J].护士进修杂志,2011,26(22):2089-2090.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2011.22.037.