霉酚酸酯联合他克莫司治疗对狼疮肾炎(lupus nephritis, LN)临床疗效

樊庆春

【摘要】目的 霉酚酸酯联合他克莫司治疗对狼疮肾炎临床疗效。方法 选取2019年7月－2020年7月在我院进行治疗的狼疮肾炎患者共60例，根据用药方法的不同分为参照组和观察组，各30例。参照组应用环磷酰胺，观察组应用霉酚酸酯联合他克莫司。对比两组患者的临床效果、不良反应率。结果 观察组临床效果高于参照组，差异明显（P＜0.05）。观察组不良反应率低于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论 霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎效果显著，不良反应较少，值得推广。

【关键词】霉酚酸酯；他克莫司；狼疮肾炎

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of mycophenolate mofetil combined with tacrolimus in the treatment of lupus nephritis. Methods a total of 60 patients with lupus nephritis treated in our hospital from July 2019 to July 2020 were selected. According to different medication methods, they were pided into reference group and observation group, with 30 cases in each group. The reference group was treated with cyclophosphamide and the observation group with mycophenolate mofetil combined with tacrolimus. The clinical effect and adverse reaction rate of the two groups were compared. Results the clinical effect of the observation group was significantly higher than that of the reference group (P < 0.05). The adverse reaction rate of the observation group was lower than that of the reference group (P < 0.05). Conclusion mycophenolate mofetil combined with tacrolimus is effective in the treatment of lupus nephritis with less adverse reactions, which is worthy of popularization.

[Key words] mycophenolate mofetil; Tacrolimus; lupus nephritis

狼疮肾炎是一种系统性红斑狼疮的并发症，临床罹患狼疮肾炎者，因补体系统介导的体液免疫系统失调的缘故，容易出现血尿、蛋白尿等症状，严重时甚至会威胁到患者的生命安全【1】。临床实践表明，此病具有病程长、易反复以及治疗难度大的特点，所以疾病发生后要及时加以治疗。既往多应用环磷酰胺治疗，但其临床应用的局限性较为明显，所以在对患者治疗时，临床可采用霉酚酸酯俩呢he他克莫司治疗的方法，继而加强对患者病情的控制【2】。鉴于此，此次研究将围绕着霉酚酸酯联合他克莫司治疗对狼疮肾炎临床疗效进行分析论述，详细分析如下：

1 资料和方法

1.1一般资料  

选取2019年7月－2020年7月在我院进行治疗的狼疮肾炎患者共60例，根据用药方法的不同分为参照组和观察组，各30例。纳入标准：参与研究者均符合疾病诊断标准；对研究知情同意；排除标准：合并其他严重疾病者；药物禁忌者；研究资料不完整者。参照组男17例，女13例，年龄20-48岁，平均年龄（35.83±3.54）岁；观察组男16例，女14例，年龄20-59岁，平均年龄（36.03±3.28）岁；两组资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

两组均实施常规激素冲击治疗，参照组应用环磷酰胺治疗，2mg·kg-1·d-1，常规给药。

1.2.2观察组

观察组应用霉酚酸酯联合他克莫司，诱导期每日1g霉酚酸酯，每日4mg他克莫司，分2次给药。维持期每日0.75g霉酚酸酯，每日3mg他克莫司，分2次给药。维持期症状缓解的患者，给药剂量调整为每日0.5g霉酚酸酯，每日2mg他克莫司。两组均持续用药4个月。

1.3指标观察

对比两组患者的临床效果、不良反应率。显效：实验室检查结果显示24h尿蛋白定量＜0.4g，血清白蛋白＞1.0g，肾功能恢复正常；有效：患者2h尿蛋白≥1.0g，血清白蛋白≥30g/L，无肾外狼疮活动；无效：用药后24h尿蛋白下降＜50%或者24h尿蛋白定量≥2.0g，肾外狼疮活动及肾功能恶化者。有效率=（有效+显效）/例数×100%。不良反应包括血糖升高、胃肠不适、肝功能损害。

1.4统计学处理

此次研究使用SPSS18.0软件进行统计学分析，均数±平方差（±s）表示计量资料，t值检验，百分比表示计数资料，卡方检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者用药后的临床效果

研究结果表明，观察组的临床效果高于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表1：

表1 比较两组患者用药后的临床效果（n，%）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	30	20	8	2	93.33%
参照组	30	15	7	8	73.33%
x2					4.320
P值					0.038

2.2 比较两组患者用药后的不良反应率

研究结果表明，观察组的不良反应率低于参照组，差异明显（P＜0.05）。如表2：

表2 比较两组患者用药后的不良反应率（n，%）

组别	例数	血糖升高	胃肠不适	肝功能损害	总发生率
观察组	30	1	1	0	6.67%
参照组	30	5	3	1	30.00%
x2					5.455
P值					0.020

3 讨论

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮所引发的一种免疫炎症性损害，其是造成尿毒症的常见病因【3】。此前临床对此类患者治疗时，临床常会应用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗的方法，此种治疗方法可以起到一定的效果，但局限性较为明显。有研究指出，采用此种治疗方法的患者，因长期治疗的缘故会出现感染、肝肾毒性等毒副作用，进而影响到疾病治疗的效果【4】。所以在对患者治疗时，可以采用霉酚酸酯联合他克莫司治疗的方法。霉酚酸酯应用后可提高临床效果，药理学研究指出，霉酚酸酯能通过降低T淋巴细胞、B淋巴细胞抗体合成，以及抑制白细胞同内皮细胞黏附的方式，起到抗炎的效果。同时霉酚酸酯还能对肾小球增生性病变起到抑制作用。他克莫司属于钙调节蛋白抑制剂，此药能在进入细胞质后，同相关蛋白结合抑制钙调节蛋白的磷酸酶活性，并减少B淋巴细胞所产生的抗体，进而起到免疫抑制的作用【5】。临床实践表明，两种药物联合应用后能显著提高患者的临床疗效，提高患者的抗炎效果。且联合用药的不良反应较少，因而患者也易于接受此种治疗方法。所以，患者若无药物禁忌的情况存在，可适时采用此种用药方法。

本次研究结果显示，与参照组相比，观察组临床效果更高，差异明显（P＜0.05）。与参照组相比，观察组不良反应率更低，差异明显（P＜0.05）。由此可见，环磷酰胺治疗狼疮肾炎效果并不理想，故而可应用霉酚酸酯联合他克莫司治疗，以便提高疾病治疗效果。

综上所述，霉酚酸酯联合他克莫司治疗狼疮肾炎效果显著，不良反应较少，值得推广。

参考文献 
　　[1]梁素忍，郭志玲，胡昭，等.益肾化湿颗粒辅助治疗慢性肾小球肾炎的效果研究[J].中国校医，2020，34（5）：321-322，358. 
　　[2]李惠，刘建林，王慧超，等.益肾化湿颗粒配合贝那普利对慢性肾小球肾炎患者炎症因子与肾功能改善的影响[J].抗感染药学，2020，17（4）：591-593. 
　　[3]贾江伟.环磷酰胺冲击联合激素治疗系统性红斑狼疮性肾炎及肾功能恢复正常天数影响分析[J].临床研究，2020，28（4）：80-81. 
　　[4]苏艳.益肾化湿颗粒对慢性肾小球肾炎患者的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（5）：54-55. 
　　[5]徐威，方美灵，吴静良，等.益肾化湿颗粒辅助激素-环磷酰胺方案治疗狼疮肾炎的临床研究[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2411-2413.