基层医院输尿管结石合并输尿管狭窄的处理经验

罗海

【摘要】目的：讨论经尿道输尿管镜取石术在输尿管结石合并输尿管狭窄中的应用。方法：选取该院2021年1月到2021年12月收治的输尿管结石合并输尿管狭窄80例患者进行研究，均分为观察和对照组，40例行传统开放式取石术的患者为对照组，剩余患者为观察组，接受经尿道输尿管镜取石术。结果：观察组术中出血量更少、手术时间更短；术后和一月后结石清除率分别为92.50%、95.00%，较对照组的65.00%、80.00%更高%，并发症率仅有7.50%，远低于对照组的27.50%，2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道输尿管镜取石术既能使结石清除率得到进一步强化，又能有效避免肾积水加重，严控并发症，值得广为运用。

关键词：输尿管结石；输尿管狭窄；经尿道输尿管镜取石术；应用效果

输尿管结石是泌尿系统高发病症，临床表现多见于急性腹痛，合并输尿管狭窄者需进行手术治疗[1]。传统切开取石术虽有较佳的取石效果，但输尿管狭窄情况却得不到有效解决，易复发，且手术会使患者机体受到较大损伤，整体疗效并不尽如人意。近年来，微创技术日渐成熟，输尿管硬镜钬激光手术凭借创伤小、易恢复、并发症少等优势在临床上好评如潮、广为运用。本研究比较和分析经尿道输尿管镜取石术的疗效，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对象是我院2021年1月到2021年12月收治的80例输尿管结石合并输尿管狭窄患者，经随机计算机表法均分为观察组和对照组，各40例。观察组男25例，女15例，年龄25~65岁，平均(47.26±5.11）岁。对照组男女比例23:17，年龄23～65岁，平均(46.84±5.07)岁。简单分析患者一般资料，差异毫无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

术前行血常规、尿常规、心、肺、肾等功能的常规检查，如有泌尿系统感染症状，在控制感染后才能进行手术；为防感染，可对无感染者使用相应抗生素。

对照组行传统开放式取石手术：全麻，腹部做一个切口，找到输尿管后，在输尿管管壁处开纵向切口，用钳夹取出输尿管中结石，之后在输尿管中放上双J管，引流管留置在腹腔中，对腹部切口行缝合处理，术后1月拿出双J管。术后行抗炎、解痉、止血等对症处理。

观察组接受经输尿管硬镜钬激光治疗：硬膜外麻醉，截石位，输注生理盐水，将输尿管硬镜顺尿道插入膀胱，借助超滑导丝的指引，顺输尿管开口导入钬激光光纤。钬激光功率为60W，能量范围在0.8~1.5J之内，频率是15~25Hz。对下狭窄部位和狭窄段进行仔细检查，切开方式的选择视输尿管实际情况而定。用钬激光对输尿管狭窄处行切通处理，之后，在输尿管硬镜引导下仔细探查输尿管结石，对钬激光参数进行相应调整后，便可行碎石操作。碎石后，结石直径需在2mm以下，借助冲洗器冲出结石，可用输尿管钳夹出直径较大的结石，撤掉输尿管镜，换上尿道膀胱镜，用冲洗器吸出已被击碎的小结石，全面查看输尿管中是否还有结石残留。若结石已清除干净，即可放入F4.8输尿管支架和F18导尿管。输尿管支架拔除时间由输尿管狭窄情况而定，大都在术后1~2个月拔除输尿管支架。

1.3观察指标

记录患者术中出血量和手术时间。

记录患者手术后和一月后结石清除率、肾积水加重情况。

并发症：腰痛、感染、恶心呕吐、发热。

1.4统计学分析

所有数据均用 SPSS21.0展开处理，计量资料以表示，用t检验：计数资料用率(%)表示，以X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术一般情况

观察组术中出血量更少、手术时间更短（P<0.05）。

表1：观察组和对照组手术一般情况对比（）

组别	例数	术中出血量（ml）	手术时间（min）
观察组	40	11.58±1.47	34.41±4.05
对照组	40	56.72±3.36	68.28±5.43
t	-	77.843	31.623
P	-	0.000	0.000

2.2结石清除及肾积水情况

观察组手术后结石清除率和一月后结石清除率均较对照组更高，肾积水加重率仅为7.50%（P<0.05）。

表2：观察组和对照组结石清除及肾积水情况对比[n,(%)]

组别	例数	手术后结石清除率	一个月后结石清除率	肾积水加重率
观察组	40	37（92.50%）	38（95.00%）	3（7.50%）
对照组	40	26（65.00%）	32（80.00%）	11（27.50%）
X2	-	22.596	10.286	13.853
P	-	0.000	0.001	0.000

2.3并发症发生率

观察组并发症率仅为7.50%（P<0.05）。

表3：观察组和对照组的护理满意度对比[n,(%)]

组别	例数	腰痛	感染	恶心呕吐	发热	总发生率
观察组	40	1（2.50%）	1（2.50%）	1（2.50%）	0（0.00%）	3（7.50%）
对照组	40	4（10.00%）	2（5.00%）	2（5.00%）	3（7.50%）	11（27.50%）
X2	-					13.853
P	-					0.000

3.讨论

输尿管结石合并输尿管狭窄属泌尿系统发生率较高的病症，患病群体基本上都是青壮年，肾结石是引发该病的最基本原因，患者肾功能受到较大影响，生活质量随之降低[2]。临床上有多种方式均可治疗该病，但保守治疗（中药、超声波等）疗效尚未达到令人满意状态。开放式取石术虽能在一定程度上清除输尿管中结石，但却无法解决输尿管狭窄情况，疗效有限。

传统开放式取石术需在切开输尿管的基础上才能完成取石，对患者机体损伤较大、术中出血量较多、手术耗时更长，手术风险性较高。而经尿道输尿管镜取石术仅需要在输尿管中放入输尿管硬镜，借助气压弹道碎石等方式便可高效清除输尿管中的结石，此种方法不会使黏膜受到任何损伤，还可在较短时间内快速完成手术，术中出血量也能控制在极低限度内。从表1可知，观察组术中出血量和手术时间均更少，这一结果便是对经尿道输尿管镜取石术安全性的最有力验证。此外，在经尿道输尿管镜取石手术中，医师会对输尿管狭窄情况进行充分探查，借助导丝引导用输尿管硬镜对狭窄部位行扩张处理，或是采用气囊扩张的方式促使输尿管狭窄状态得到有效改善，在充分考虑结石大小的基础上，用钳夹、气压弹道等方式击碎结石，粉碎结石后，用冲洗器将碎石吸出体外，从而可将复发率降低到最小范围内，在此过程中，医师要注意的一点就是结石受到刺激后，会引发肉芽肿[3]。传统开放式取石术并未对输尿管狭窄做出任何处理，仅是在切开输尿管后取出结石，部分细小碎石会残留在输尿管中，只能进行二次手术。从表2可知，观察组手术后和术后1月结石清除率较对照组更更高、肾积水加重率仅为7.50%，这一结果无疑是是对经尿道输尿管镜取石术治疗疗效可靠性、有效性的最有力印证。

总而言之，经尿道输尿管镜取石术可使手术时间大大缩短，结石清除率得到最优化保障，最大限度的降低感染、腰痛等并发症率，运用推广价值极高。

参考文献

[1]魏汉平，焦志敏，袁晓亮，刘晓武，史红雷.腔内微创手术治疗输尿管结石合并输尿管远端狭窄的安全性及有效性分析[J].中国临床新医学，2020，13(11):4.

[2]秦建文，陈苏杭，张楠.球囊扩张联合输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石合并输尿管狭窄疗效及对血清Scr、BUN、CysC和hs-CRP水平的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17(001):4.

[3]霍亚非，孙峰，翟玉章，陈娜，梁紫薇，陈丽娟.铥激光与钬激光治疗输尿管结石合并输尿管狭窄的临床疗效比较[J].中国激光医学杂志，2020，29(004):5.