肿瘤化疗间歇期PICC规范的维护及影响因素分析

宣云霞

摘要：目的 分析肿瘤化疗间隙期PICC规范维护的情况以及影响因素。方法 选取2020年4月～2021年10月间我科收治的118例间歇期PICC带管出院的肿瘤化疗患者作为此次的观察对象，所有研究对象均在置管后建立PICC维护记录。分析PICC维护的影响因素。结果 PICC规范维护率为52.54%（62/118），维护不

规范的事项包括：PICC个案不够完善8例（6.78%）、PICC定期消毒以及维护未及时30例（25.42%）、缺少专业检查以及自我观察18例（15.25%）、发生非正常拔管以及严重并发症21例（17.80%）以及封管、固管以及敷贴方式不规范11例（9.32%），部分患者同时有多项不规范。影响因素分析：年龄、置管时间及体温，（P＜0.05），对比具有统计学意义。结论 肿瘤化疗间歇期的PICC规范维护率较低，其中导致不规范的危险因素包括高龄、发热等，建议对其进行针对性的预防，以提高PICC规范维护率。

关键词：PICC；肿瘤化疗间歇期；规范维护；影响因素

PICC导管是肿瘤科常见的处理方式，其可以为患者提供便捷的输液通路，便于改善患者的病情，但是由于PICC留置导管的时间较长，易发生较多的并发症，从而增加患者的痛苦，增加治疗的难度，所以为了能够保证PICC的临床效果，则需要做好相关的干预措施。为此，本文以研究的方式，探究PICC易发生不良事件的影响因素以及规范维护的措施。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月～2021年10月间我科收治的118例间歇期PICC带管出院的肿瘤化疗患者作为此次的观察对象，其中男性患者有70名，女性患者有48名，年龄为18~78（58.3±1.0）岁，其中肠道肿瘤41人、妇科肿瘤29人、食管恶性肿瘤19人、胃恶性肿瘤16、肝恶性肿瘤6人、其他恶性肿瘤7人。纳入标准：（1）所有患者均经诊断确诊为恶性肿瘤者，并采取化疗进行治疗（2）所有患者均接受PICC置管留管时间超过三个月（3）无精神障碍或记

忆力差者。（4）所有患者及其家属均知晓本次的目的并自愿参与。排除标准：排除伴有血液病的患者。

1.2 方法 规范维护：（1）维护患者的个人档案：对每位进行PICC导管的患者进行档案的建立，里面的内容除了患者的个人信息外，还需要详细点的记录置管的时间、长度、穿刺点以及臂围，并且对PICC导管进行定期的检查和维护，

对存在的异常情况进行及时的上报和处理，之后对每位患者进行健康教育（2）对患者进行日常的观察和检查：每天需要对患者穿刺点的皮肤进行检查工作，保证皮肤的整洁性、干燥性，定期进行擦拭，并且观察皮肤有无疼痛、红肿的情况，导管有无脱出的情况，如有异常需要及时的处理和记录（3）需要每天确保固定导管、封管以及敷贴的完整性和透气性，且要按照医院的规章流程进行，保证所

有的操作均满足无菌操作（4）需要对PICC进行定期的消毒和冲洗，定期更换敷料和接头，以降低不良事件的发生几率，避免细菌的滋生（5）如果导管出现堵塞、脱出、栓塞等情况，又或者是皮肤出现感染以及大量出血等情况时，就需要及时的处理，如果情况严重，则要做拔管处理，以上的几项只要存在一项，就属于操作不规范。

1.3 判定标准 PICC规范维护标准：（1）个案完善：帮助患者建立长期的档案，内容包括：患者的基础信息，并对其进行置管后的宣教；（2）患者自己日常观察以及专业检查：每天观察自己穿刺位置的变化，观察是否出现疼痛、红肿的

现象，局部是否保持干燥，导管是否脱出等。发生问题及时解决并定期进行PICC专业检查，通过敷料触诊穿刺位置，如发生肿胀、压痛、导管脱出、堵塞等情况是要及时进行处理；（3）敷贴以及封管、固管的方式正确，效果较佳；（4）PICC定期进行维护、消毒：每隔7天进行一次维护，并根据PICC情况进行消毒、冲洗导管、更换接头与透明敷料，保证冲洗以及更换的方式是正确的；（5）非正常拔管以及并发症：当出现导管脱出、阻塞或大量出现、严重感染时，要及时处理，以上全部规范完成则为PICC规范维护，有一个及以上没有达标的，则为不规范。

2 结果

2.1 PICC规范维护率分析 PICC规范维护率为52.54%（62/118），维护不规范的事项包括：PICC个案不够完善8例（6.78%）、PICC定期消毒以及维护未及时30例（25.42%）、缺少专业检查以及自我观察18例（15.25%）、发生非正常拔管以及严重并发症21例（17.80%）以及封管、固管以及敷贴方式不规范11例（9.32%），部分患者同时有多项不规范。

2.2 PICC维护的影响因素分析 PICC维护的影响因素分析如下表一所示。差异显著，（P＜0.05）。

表1 PICC维护的影响因素分析[n（%）]

影响因素     规范（n=62）     不规范（n=56）     x2     P

年龄＜40       7（11.29）        1（1.79）     4.206  0.040 40＜年龄＜60     20（32.26）       6（10.71）    7.950  0.005 年龄＞60       35（56.45）      49（87.50）    13.829 0.000 置管时间＜6     10（16.13）       2（3.57）     5.079  0.024 6＜置管时间＜12   25（40.32）      10（17.86）    7.118  0.08 置管时间＞12     27（43.55）      44（78.57）    15.060 0.000

3 讨论 PICC导管的留置主要是减少静脉穿刺次数，以减轻穿刺带给患者的痛苦程度。PICC具有刺激性小、穿刺危险性小、留置时间长以及患者活动不受限制等优点，非常适用于肿瘤患者治疗期间，且PICC的种类、置管方式以及材料均有明显的改善，使得肿瘤患者实施PICC导管有较高的临床应用价值，但是仍旧有些因素会导致PICC维护情况达不到要求，例如消毒不到位、家属和患者的重视不到位等，均可以使得PICC导管出现了非正常性拔出的现象。在本文的研究中，肿瘤化疗间歇期患者出现PICC不规范维护，导致非正常拔管现象出现的原因有患者的年龄较为年长、发热等，其中年龄较年长的患者缺乏对PICC的认知，同时缺乏自我护理能力，导致易发生不良情况，加上老年人群的血管条件差，易增加血管的刺激性，导致留管和置管失败，又或者是静脉炎和血栓的发生，而合并T2DM会使皮肤和外周血管发生病变，降低患者的抵抗力，从而增加血管内皮的损伤程度，使得患者出现感染、血栓、血管狭窄等现象，而发热会减少敷贴的使用时间，减少导管的使用寿命，增加了置管的次数，从而增加皮肤的损伤，最后D-二聚体升高的影响机制是尚不明显，可能与其能够诱发血栓形成有关。综上所述，在肿瘤化疗间歇期间，为了能够保证肿瘤患者化疗间歇期的PICC规范维护情况，则需要对这些影响因素展开提早的预防，并且在地方多设立一些下级医院，从而保证PICC置管能够得到定期的检查和维护，提高患者的置管效果。

参考文献

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[2]  赵 燕,程 敏.影响化疗间歇期患者PICC维护服务因素的调查[J].现代临床护理,2012(05):13-15.