化疗联合三维适形放疗治疗直肠癌术后复发的效果

杨程程

[摘要]目的：观察放疗联合三维适形放疗（3DCRT）治疗直肠癌术后复发患者的效果。方法：选择2015.4~2018.8收治的70例患者作为研究对象，均进行常规化疗，A组35例配合化疗，B组35例在A组方案上进行3DCRT。比较两组治疗情况。结果：B组患者1、2、3年生存率分别为88.57%、62.86%、48.57%，高于A组65.71%、45.71%、31.43%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：直肠癌患者术后复发后给予化疗配合3DCRT干预，疗效确切，值得推广。

[关键词]直肠癌；术后复发；化疗；三维适形放射；效果观察

[Abstract] Objective: To observe the effect of radiotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) in the treatment of postoperative recurrence of rectal cancer. Methods: 70 patients treated from April 2015 to August 2018 were selected as the research objects. All of them received routine chemotherapy. 35 cases in group A were combined with chemotherapy, and 35 cases in group B were treated with 3DCRT on the scheme of group A. The treatment of the two groups was compared. Results: the 1 -, 2 - and 3-year survival rates in group B were 88.57%, 62.86% and 48.57% respectively, which were significantly higher than 65.71%, 45.71% and 31.43% in group A (P < 0.05). Conclusion: chemotherapy combined with 3DCRT intervention is effective and worthy of popularization in patients with postoperative recurrence of rectal cancer.

[Key words] rectal cancer; Postoperative recurrence; Chemotherapy; Three dimensional conformal radiation; Effect observation

直肠癌是发生在直肠粘膜上皮的恶性肿瘤，40~80岁男性是本病的高发群体，II、III期直肠癌患者行单纯手术切除治疗后很容易复发，且很多复发病灶不具备再行手术的条件【1】。此时，以放疗为主的综合疗法成为治疗术后复发患者的主要手段，3DCRT治疗时能在三维方向保持高剂量区与病灶外形一致，明显减少周围正常组织的照射剂量，使放疗安全性得到更大保障【2】。为进一步阐述化疗配合3DCRT治疗的效果，本文选择70例患者资料做出如下分析：

1资料与方法

1.1一般资料

纳入70例确诊的直肠癌术后复发患者病历资料展开分析（2015.4~2018.8），以上患者癌细胞均未见转移，不具有再行手术的指征，治疗前签署知情同意，排除肝化疗禁忌症者。分组情况如下：

A组（n=35）：男19例，女16例；年龄33~72（56.20±5.07）岁；手术方式：Miles者20例，Dixon者15例。

B组（n=35）：男21例，女14例；年龄32~70（54.57±4.60）岁；手术方式：Miles者17例，Dixon者18例。

运用专业软件分析两组患者以上资料，确认差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1放疗

定位前60min，指导患者分次口服20ml泛影葡胺+800ml生理盐水。

A组：定位后患者取仰卧位，设定整个盆腔后野+两侧野进行三野照射。照射到50Gy以后，结合放疗之前的CT缩野情况照射肿瘤病灶，推荐剂量66Gy。

B组：患者保持仰卧位，两手安置在下颌前，运用负压真空垫稳固盆腔与胸腹部位，CT增强扫描，扫描范畴设定自腰2到坐骨结节下10~15㎝处，层厚、层距均5mm。把所得影像学信息输入到三维治疗计划系统（TPS），放射科医师勾画出临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）,其中CTV具体范围包括上界至腰5下缘，下界囊括了会阴处手术瘢痕与坐骨直肠窝等，PTV在CTV基础上左右分别向外放宽0.5㎝左右，腹背及头腹方向放1㎝。抵达50Gy以后，缩野到肿瘤病灶（GTV）外放2㎝，推量到66Gy。运用单个等中心，4个射野进行照射。运用剂量体积直方图（DVH）评估治疗计划，设计分割剂量2Gy/次，5次/周。

1.2.2放疗

各组患者就能在放疗的第1、5周采用FOLFOX化疗方案：100㎎/㎡奥沙利铂，静滴2h,d1；150㎎/㎡四氢叶酸钙，静滴30min,d1~5；500㎎/㎡ 5-氟尿嘧啶，静滴6h，d1~5，把28d设定1个周期。放疗完成后休养3周左右开始接受2~4周的化疗。

1.3观察指标

记录各组1、2、3年生存率，并在组间做对比分析。

1.4统计学处理

SPSS16.0软件包处理数据，率（%）表示计数资料，计算。检验水准为=0.05。

2结果

B组患者1、2、3年生存率分别为88.57%、62.86%、48.57%，A组为65.71%、45.71%、31.43%，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者生存情况比较[n，（%）]

组别（n）	1年	2年	3年
B组（35）	31（88.57）	22（62.86）	17（48.57）
A组（35）	23（65.71）	16（45.71）	11（31.43）

3讨论

既往有研究发现，盆腔内转移或种植是直肠癌患者术后复发额定主要位置，会阴或骶尾处疼痛、会阴区坠落感、分泌物量增加等是患者的主要症状表现，时而出现便血情况【3】。再进行手术会对患者形成较大创伤，术后容易出现各种并发症，导致患者生存质量显著降低。

针对直肠癌术后复发患者，应在局部治疗基础上进行全身治疗，以减少或规避癌细胞远处转移情况【4】。奥沙利铂是第三代抗癌药物，其通过生成烷化物，作用在DNA上并结合C共价键，对DNA合成及复制过程形成抑制作用，引起细胞毒性，促进细胞衰亡，本品药物配合5-Fu与四氢叶酸钙，有益于延长肿瘤患者生存期。本课题中运用额定化疗方案，每间隔28d重复，大部分患者能耐受其产生的毒副作用【5】。3DCRT治疗时运用了共面或非共面的入射方向，在三维上维持放射量和肿瘤病灶靶区高度之间的一致性，确保高剂量照射肿瘤病灶，较好的保护了周边正常组织及器官，使疾病的治疗增益比显著增加。鉴于单次剂量增多容易提高反应组织的损伤程度，故而B组适形放疗时运用了常规分割法进行，解除方式去提升肿瘤的局部控制率。统计发现，B组患者1、2、3年生存率均高于A组，提示和常规放疗联合化疗相比，化疗配合3DCRT治疗直肠癌术后复发患者有益于提升远期生存率，具有较高的推广价值。

参考文献

[1]张强.同步替吉奥化疗联合三维适形放疗治疗大肠癌疗效及不良反应观察[J].罕少疾病杂志.2018,(1).69-70,86.

[2]张亮,范卫君,黄金华,等.CT导向下125I粒子植入治疗直肠癌术后局部复发[J].中华医学杂志.2008,(19).1335-1338.

[3]陈杰波.调强放疗同步卡培他滨化疗治疗术后复发直肠癌的临床观察[J].现代实用医学.2011,(11).1265-1266.

[4]朱卫国,韩济华,李涛,等.三维适形放疗并FOLFOX6方案治疗直肠癌术后局部复发前瞻性研究[J].实用医学杂志.2010,(13).2343-2346.

[5]马剑波,施健,季斌,等.直肠癌术后复发的综合治疗疗效分析[J].现代肿瘤医学.2009,(5).891-893.