失能失智老人综合照护模式的探讨

车涛

摘要：近年来，人口老龄化趋势发展明显，进一步增加失能失智老年群体数量，就该群体而言，除了日常生活基础照料外，还应该重视其心理需求，随着医改的推进，医护人员需要为失能失智老年群体提供快速、有效的医疗救治护理，并强化健康教育，坚持定期体检，提供社会援助等。

关键词：失能老人；失智老人；综合照护

随着老龄化趋势的加重，失能失智老年的发生率逐渐提升，而目前老年人群的护理现状不佳，应改变传统家庭养老模式，构建“医-家-养融合”护理机构，以人为本，为失能失智老人提供全面医疗和生活护理，并创立具备护理价值的专业平台^[1]，使更多社会人群去关心和支持这些老人，保障这些老年群体的生存质量，安享晚年生活。

1. 失能失智老年人的概念与判定

失能是指失去自我生活能力，失智是指心智上的失能。失去自我生活能力的患者不一定会丧失心智，但是心智失能者则一定会失去自我生活能力。失能失智是指因机体或心理上的问题而导致无法正常生活。在临床上，针对患者的生活能力多采取日常生活能力量表（ADL）以及工具性日常生活能力量表（IADL）作为判定工具，主要判定老年人是否还有日常生活自理能力。在IADL判定量表中，有坐车、打电话、持家、采买、煮饭、理财、洗衣、看病、服药等。在ADL判定量表中，有吃饭、穿衣、如厕、室内活动、上下床以及洗澡六项指标，若其中一项患者无法独立完成，或完成困难，则判定为“部分失能”，若任何一项均无法完成，则判定为“完全失能”，若均可独立完成，即为“完全自理”。针对不能完全自理的老年人，若无法自理的未超过2项，即为轻度失能，若不能自理的指标为3-4项，即为中度失能，若超过4项，即为重度失能。若量表判定丧失了日常生活能力，则表示老年人将无法独立生活，需要给予其长期的照护。

2.失能失智老年人的护理现状

目前我国失能失智老年群体的护理现状仍处于家庭养老模式，虽然对于家属来讲，具备一定的便捷性，但是也增加了家庭成员的压力，因此，在老龄化趋势下，应更加重视推行失能失智老年群体的综合照护模式。

3.失能失智老年人的身心需求

随着年龄的增长，老年群体免疫力降低、皮肤弹性降低、牙齿脱落、自理能力降低、肠胃蠕动速度减缓，因此，在生活中的诸多方面均需要提升重视程度，以保证患者身心舒适性，包括：营养补充、睡眠保证、心理安抚、皮肤完整等，并且在此期间，还应该尊重该类群体的隐私，给予充分的关怀，使其具备归属感，提升社会生存价值认同感^[2]。

4.失能失智老年人的综合护理

4.1家属的护理

（1）失能失智老年群体尊重和理解

多给予老人安慰、鼓励、支持、陪伴，多陪老人出门散步，以消除其孤独感，使其体会到生活的快乐；多与其交流，给予应有的尊重和理解，不可歧视，应多给予温暖；鼓励其多锻炼身体，积极参与社区活动，多与人交谈，提升信心，并做些力所能及的事情，例如：读报等；定期检查其身体状态，随时发现异常，最好对症干预。

（2）为失能失智老年群体创造舒适、整洁、安全的居住环境

给予日常适当帮助，协助老人完成洗澡、梳头、穿衣等活动；老年人的衣物应避免太多纽扣，多选择拉链款，裤子则应选择有弹性的裤腰，避免使用腰带；鞋子应选择非系带款；内衣内裤应宽松；尽可能鼓励老人自己完成，必要时可于操作前进行示范动作，老人模仿着做，并定期打扫室内环境，控制室内的温度，保证阳光充足，提升舒适性。

（3）加强失能失智老年群体的生活照料

保证规律的生活习惯，包括：起床时间、排便时间、洗漱时间、睡眠时间等；在睡觉前，先让老人上洗手间，避免夜尿；根据老年人的兴趣爱好，尽量在白天安排其进行有趣的活动，以免白天睡眠时间太多；若老人以为是白天，请不要与其争执，给予其陪伴，劝说其入睡即可。鼓励轻、中度失能失智老年人尽可能自理生活，如洗漱、穿衣服、吃饭、上厕所等，进而提高其自尊；由于老年人动手比较困难，因此应给予其理解，对于其自我照顾的行为给予鼓励与表扬。

（4）注意失能失智老年群体的安全

避免老人接触开水、电源、燃气炉以及其他危险品或设备，不可单独将老人放置于一个空间内，如需要携带老年人出现，则需要携带资料卡，记载老年人的姓名、性别、住址、联系方式等，便于走失后找回；床尽量矮一些，设立防护栏，室内设立扶手，预防跌倒坠床；避免室内物品位置的改变，将老人常用的物品放置在其看得见、拿得到的地方，同时做好地面防滑。

（5）注意失能失智老年群体的饮食搭配

失能失智老人无法有效表达自己的饥饱问题，因此，家属尽可能记录老人饮食情况，包括饮食量、饮食时间等，并且尽可能使其与家人一同吃饭，并将危险品和变质食物拿走，避免误食；若老人不停的想要吃东西，可以将其用过的餐具放入洗碗池中，提醒其已经用过餐了；若老年偏食，应注意其是否摄入足够的营养；给予老人的食物应软滑、简单，将液体与固体分开，以免老年不咀嚼而引发窒息；每天应安排其喝水的时间，并注意水温。

（6）注意失能失智老年群体的排泄护理

及时清理粪便，给予耐心，观察排便的规律，做好肛周皮肤的护理。

7. 注意失能失智老年群体的用药护理

由于老年人经常会忘记吃药、吃错药或是重复用药，所以，在其用药时应有人陪同，协助其服药，以免错服或漏服。另外，因为多数的失智老人经常不承认自身有病，或多疑，怕是毒药，所以会出现拒绝用药的情况。此时就需要照护人员给予其耐心，多向老人解释，或直接将药物碾碎放入饭菜中，针对此种拒绝用药的老年人，一定要亲眼看着其将药服下，并观察其是否吞咽。若为重症老年人，则应将药物研磨后融于水中给予其服用；针对昏迷者，则应经胃管注入药物。由于老年人用药后对于不适情况无法及时诉说，所以，在其用药后应密切观察其有无不良反应，并在出现不良反应后及时告知医生，调整用药方案。

4.2医疗人员的护理

（1）为失能失智老人提供医疗救治

与离家较近的医护人员保持联系，详细登记相关资料，一旦出现紧急情况，可以随时取得联系，保证医护人员第一时间到达现场，以免延误最佳干预时机。

（2）为失能失智老人提供健康教育

播放宣传片，辅以口头宣教，必要时发放健康手册，多次反复强调宣教内容，提升家属认知，不断刺激老人中枢神经，一定程度上提升认知程度^[3]。

（3）为失能失智老年人提供定期体检和家访

定期体检，了解该类群体的病情、体征等，告知家属失能失智老人的翻身和拍背技巧，以及需要补充的营养原色，并重视康复锻炼，以延缓病情的发展，如该群体伴有吞咽障碍，则需要开展发音运动锻炼，开始以单音为始，逐渐过渡至词语发音，必要时辅以吹蜡烛、吹口哨等动作训练，并通过闭口、张口等反复的动作促进口唇肌肉运动。

4.3社会护理

（1）规范评估标准

需要把失能失智老人的医疗服务列为社区卫生相关服务的一个重要内容，建立健全社区卫生和居家养老服务中心的相关照顾体系等。

（2）鼓励购买长期照护保险

购买长期照护保险，优先解决失能失智老人的日常照护问题，增加养老补贴，满足日常生活需求等。

（3）建立健全的居家照护机构和服务人员

建立健全的居家照顾机构平台，并培养专业的照护人员，保证护理流程的规范化。

（4）选择适合失能失智老年人群的养老机构模式

目前，子女是失能失智老年人群的直接照护人员，但因现代独生子女较多，父母二人高龄时均需要照护，如家庭处于子女三代的情况，无疑增加家庭负担，加上工作压力较大，则会影响失能失智老年人的照护质量，过度增加子女的精力消耗，因此，养老机构模式也是重要选择。正确的养老机构养老模式应该完善各项功能，以老年养护为重点，为失能失智老年人提供专业的护理服务，满足日常饮食起居、清洁环境等多种需求。此外，还应该重视健康管理以及构建文体娱乐等相关活动，减轻子女和失能失智老年人群老伴的负担，并使失能失智老年人获取全面护理和服务，提升生活质量^[4-5]。

5.结语

综上所述，老龄化趋势发展背景下，失能失智老年人的综合照护以及养老机构和养老模式的建立是必经之路，为了缓解家属的压力，提升失能失智老年人的生活质量，则需要分析目前的照护现状，掌握存在的问题，进一步的完善，从家庭、医护人员以及社会三个方面入手，提出可行性建议，以便保障失能失智老年人的安全和生存价值。

参考文献

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