脑出血患者经颅多普勒超声评估颅内压变化研究

韩峰

【摘要】 目的：研究经颅多普勒超声（TCD）对评估脑出血患者颅内压变化情况的临床应用价值。方法：研究时段2018年1月－2021年12月，研究对象为60例脑出血患者，均行经颅多普勒超声（TCD）检查，测定记录患者颈内动脉终末段、大脑中动脉的血流频谱参数，评估其反映颅内压变化的临床应用价值。结果：经统计表明，患者的经颅多普勒超声搏动指数与颅内压呈正相关关系（P<0.05）；心率、呼吸、体温、血氧饱和度、平均血流速度与颅内压无相关性，P>0.05。结论：在脑出血患者中，观察经颅多普勒超声搏动指数的变化，可以粗略评估脑出血后颅内压的变化情况，为临床治疗提供参考信息。

【关键词】经颅多普勒超声；脑出血；颅内压

脑出血是指原发性的非外伤性脑实质内出血，是一种常见病，占全部卒中的25%左右^[1]。脑出血发生后，会出现一系列的病例生理变化，严重者将危及生命，监测脑出血患者病程中的病理生理信息，对于提高治疗与预后效果具有重要作用^[2]。总结60例脑出血患者，研究经颅多普勒超声对评估脑出血患者颅内压变化情况的临床应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时段2018年1月－2021年12月，研究对象为60例脑出血患者，患者均进行经颅多普勒超声检查。60例患者中有男性38例，女性22例；年龄为45-81岁，均值年龄（59.51±1.65）岁；其中高血压者45例，糖尿病者38例，病灶位于基底节区、丘脑、脑叶者分别31例、19例、10例，血肿体积32-85ml，平均（58.48±6.35）ml。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：明确诊断为脑出血患者；行颅内压监测者；有较好TCD检测透声窗者。

排除标准：不能取得大脑中动脉、颈内动脉终末段的TCD数据者；脑血管畸形者；颈内动脉或大脑中动脉狭窄、闭塞者。

1.2方法

患者脑实质处安放颅内压的监测探头，并连好颅内压监测仪，进行床旁持续监测。并对患者进行若干次经颅多普勒超声床旁检测，动态观察颈内动脉终末段、大脑中动脉的血流频谱，记录TCD的相关参数如收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速、搏动指数等。同时记录每次TCD检测时即时的ICP数值、血压、心率、血氧饱和度等数据。收集与整理即时对应的TCD参数及ICP数值、血压、心率、血氧饱和度等数据[3]。

1.3评价标准

对患者大脑中动脉、颈内动脉终末段的血流参数进行测定与记录，评估其反映颅内压变化的临床应用价值。

1.4统计学分析

用( )的形式，表示2组各项指标水平，并用t值进行检验，对计数资料，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据用SPSS26.0软件，当研究指标存在明显差异时，以p值小于0.05表示。

2. 结果

经统计表明，患者的搏动指数与颅内压为正相关关系（P<0.05）；心率、呼吸、体温、血氧饱和度、平均血流速度与颅内压的变化无相关性，P>0.05，见表1。

表1TCD血流参数测量结果分析

组别	PI	Vm（cm/s）	MABP(mmHg)	T（C）	HR(次/分)	RR(次/分)	SpO2(%)
R	0.59	0.00	-0.01	-0.08	0.09	0.08	0.02
P	<0.05	<0.05)	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

2. 讨论

脑出血发生后，脑实质内出现血肿，随着时间推移，会发生一系列的病理生理变化，在密闭颅腔内可造成不同程度的颅内压增高，如果患者的颅内压持续上升，甚至会引发脑疝，导致呼吸循环衰竭[4]。颅内压增高，会导致颅内动脉血流灌注减少，颅内动脉的血流动力学状态也发生相应改变。经颅多普勒超声是一种通过超声多普勒效应检测颅内动脉血流速度的技术，通过心动周期内血流速度的变化可以反映颅内动脉的血流动力学状态。经颅多普勒超声具有无创、价廉、方便床边检查操作等优点，因而经颅多普勒超声评估颅内压具有重要的临床应用价值。通过动态观察经颅多普勒超声所获得的颅内动脉血流速度频谱，可以反映颅内动脉的血流动力学变化，从而动态地评估颅内压的变化情况，指导临床采取干预治疗措施。TCD的血流速度参数也能粗略评估颅内压增高程度，并可为患者评估治疗效果 [5]。

搏动指数是一种评价和分析多普勒频谱的参数，与动脉血流峰值流速和舒张末期流速的差值呈正比，与平均流速呈反比。颅内压明显增高时，脑实质内血管床管径发生变化，由于血流阻力受血管管径影响明显，导致脑血管血流阻力增大，使TCD探测的动脉部位出现血流速度减慢，舒张末期流速首先出现明显减慢，搏动指数开始增高，随着颅内压的进一步增高，峰值流速也会明显减慢，由此可见，随着颅内压增高程度的演变，TCD频谱会出现相应的改变，搏动指数进行性增大。脑出血后颅内压增高如果不能得到及时控制，血流频谱会随颅内压增高程度发生有规律的频谱变化，甚至出现振荡形血流、钉子状等血流频谱。

在脑出血的TCD检查实践中，也常见到一些病例脑出血后并不呈现颅内动脉广泛的搏动指数增高，而是脑出血区责任动脉的血流频谱的相对明显改变，搏动指数相对明显增高，其它动脉频谱及搏动指数相对正常。这种现象提示脑出血区域的血肿造成局部范围的明显脑动脉血流动力学改变，通过TCD血流频谱及搏动指数等参数可以直观地反映出来，由此可以看到，TCD检测对脑出血的颅内各动脉血流动力学评估具有重要的价值，与临床具有较好的一致性，对脑出血部位常具有一定的提示价值。

综上所述，脑出血患者的TCD检测因其无创、价廉、方便床边检查操作等优点具有重要的临床应用价值，TCD搏动指数的动态变化对评估脑出血患者颅内压的变化具有重要的参考价值。

参考文献：

[1]皇甫留杰,冯琼.经颅多普勒超声诊断早期脑梗死大血管病变价值分析[J].中国社区医师,2021,37(04):101-102.

[2]王成钢,刘芳芳,张梦丽,等.颈部血管超声与经颅多普勒超声在高血压性脑出血患者预后评估中的应用[J].哈尔滨医药,2020,40(06):513-515.

[3]程宏.高血压脑出血术后动态经颅多普勒超声与颅内压监护仪监测的临床意义[J].中国医疗器械信息,2020,26(22):88-89.

[4]金占强,于腾飞,何文,等.经颅超声造影评价脑出血血肿周围水肿区血流灌注的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2020,28(06):416-421.

[5]王成钢,刘芳芳,张梦丽,等. 颈部血管超声与经颅多普勒超声在高血压性脑出血患者预后评估中的应用[J]. 哈尔滨医药, 2020, 40(6):3.