尿常规分析中红细胞影响因素的探讨和规范化审核的见解

潘志伟

[关键词] 尿常规；报告单；红细胞；影响因素；审核；正确解读；临床诊断

尿常规检查作为检验科的常见项目和三大常规之一，是住院病人必须检查的。而门诊病人有肾脏系统疾病，泌尿系统疾病，免疫系统疾病累，内分泌系统疾病和心血管系统疾病累及肾脏的，还有感染性疾病的病人往往也需要检查尿液常规^[1]。可是，作为体液检查人员，尿液常规报告单到底应该如何正确审核，如何正确分析，如何正确出具，是我们应该认真思索、努力探索、不断学习和总结、进一步规范化的。我们出具的报告单能否正确反映病人最准确的情况是我们值得深思的。临床医师对于我们反馈的报告单如何正确解读，准确判断病情也是至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，张，男，66岁，丙肝性肝炎后肝硬化十余年。2020年初腹部CT发现肝部有2.0 mm×1.9 mm的实性占位，怀疑肝部小肿瘤。被本院消化科收住入院准备进一步完善检查，并进行肝部占位射频消融。入院以后，进一步完善腹部B超、CT、肝肾功、血糖、血脂、肿瘤系列、丙肝抗体体定性以及超敏丙肝RNA以及三大常规检查。病人在入院后第一次尿液检查发现结果异常欲进一步尿培养检查，在作者和临床医生沟通后之后做了尿三杯+红细胞形态实验。

1.2 仪器与试剂 尿液检查仪器是爱科来(Arkray)公司AX4030，西斯美康(Sysmex)公司UF--1000i，深圳美侨公司Merjer600，试纸条为爱科来配套试纸条和美侨配套试纸条。试剂是Sysmex公司配套试剂：UFII SHEATH, UFII PACK-BAC UFII PACK-SED, UFII SEARCH-BAC,UFII SEARCH-SED，显微镜是奥林巴斯( Olympus)公司的型号为CX31的显微镜，湖南赛特湘仪离心机，型号为TDZ5-WS。

1.3 方法 第一次尿常规检查在消化病医院检验科用Merjer 600和UF1000i联合检测，2d之后尿三杯在门诊检验科临检体液室用AX4030和UF-1000i联合检测。检测完对三杯尿液1 500 r／min，5 min进行离心镜检。

2 结果

2.1 第一次做尿液常规检查化验结果如下 尿比重1.020，尿PH值6.5，尿红细胞定性(2+)，尿胆原定性(2+)，余阴性。尿红细胞定量197.0／µL，尿白细胞定量14.0/µL，尿上皮细胞定量5.7／µL，尿细菌定量55.90µL，尿结晶定量1044. 90／µL。

2.2 尿三杯检查结果如下 第一杯尿比重1.023，尿PH值6.0，尿胆原定性(2+)，尿蛋白定性（＋-），其余结果阴性。尿红细胞定量274／µL。尿白细胞定量7.6／µL，尿上皮细胞定量11.1／µL，尿细菌定量14.5／µL，尿结晶定量1299/µL。第二杯尿比重1.023，尿PH值6.0，尿胆原定性(2＋)，其余定性结果阴性。尿红细胞定量9.4/µL，尿白细胞定量2.1/µL，尿上皮细胞定量1.2／µL，尿细菌定量4.5／µL，尿结晶定量130.70/µL。第三杯尿比重1.023，尿PH值6.0，尿胆原定性(2＋)，其余定性阴性。尿红细胞定量：6.3／µL，尿白细胞定量0.6／µL，尿上皮细胞定量0.2／µL，尿细菌定量0.9/µL，尿结晶定量84. 5/µL。

2.3 尿三杯镜检结果如下 第一杯尿液沉渣镜检结果，镜下见到大量的草酸盐结晶（40倍），第三杯尿液沉渣镜检结果，镜下见到中量草酸盐结晶（40倍），（注：本实验室结晶镜检结果用偶见、少量、中量、大量来表示）。

3 结论

3.1 第一次尿常规检查结果应该是RBC定性（一），定量297.0/µL，我们在数据系统(xhlis)里查阅到以前的修改记录。当审核人员看到RBC沉渣定量297.0／µL，而尿液干化学（一），为了确保干化学和沉渣结果的一致性，故将RBC定性（一）修正为（2＋），RBC定量从297.4/µL修正为197.0/µL。

3.2 尿三杯的化验结果没有红细胞，而是结晶的干扰。尿三杯的结果分别是：第一杯尿红细胞定性（一），尿红细胞定量274. 8／µL。第二杯尿红细胞定性（一），尿红细胞定量9. 4／µL，第三杯尿红细胞定性（一），尿红细胞定量6. 3／µL。所以，由于结晶和红细胞在同一检测通道，且内部结构相近，大小接近，结晶可以影响UF-1000i对红细胞的定量^[2-3]。

3.3 尿常规检查结果应该以显微镜结果为最终确认结果。当出现干化学和尿沉渣结果不一致，疑似存在干扰，蛋白阳性疑似病理管型存在时^[4]，应该离心镜检，确认最终结果，镜检结果应该随化验单发出，并以镜检结果为最终确认结果

^[5-6]。

4 讨论

尿常规检查作为一个初筛检查项目，本实验室的报告单是由干化学和尿沉渣检测两部分组合完成的。尿液干化学检测是一个定性检查，而尿液沉渣是半定量检查^[7]。其中都有不可避免的干扰因素。特别是红细胞定量，由于检测通道和检测原理的限制，受到结晶、精子、真菌、细菌、油滴、脂肪滴、卵磷脂小体等影响因素较多。那么作为检验科的人员，我们应该怎样分析呢？

拿第一张报告单来说，红细胞定性（一）（注：原始结果），红细胞定量197.0/µL，那么在干化学和尿沉渣结果不相符的情况下，我们应该将尿液1500rpm，5 min离心镜检，在显微镜下确认唯一结果。将镜检结果填入xHlis中，随报告单发出，报告单最终结果以镜检结果为淮。

而作为一个有经验的临床检验师，当看到报告单上红细胞定性（一），红细胞定量197.0/µL，结晶1044.90/µL.，粘液丝定量6.69／µL，其他计数1437.40/µL，就应该考虑到红细胞受到结晶等其他因素的干扰了。严格来说，应该建议病人重新留取新鲜中断尿液重新检查。但是由于尿液检查的特殊性和局限性，这样的情况往往也是不可避免的。在尿液标本

的留取中，要留取清洁中段尿，留取之前不可大量饮水。之前3天最好素食，除过特殊尿液检查项目均可以留取随机新鲜中段尿10mL，特殊检查项目需要留取晨起以后第一次新鲜中断尿液。本文中的病人在询问病史之后发现有每天饮浓茶的习惯，喜欢吃水果和肉食，所以尿液中会有大量结晶的存在。

检验科作为辅助科室出具正确有指导意义的报告单至关重要，而临床科室深入理解检查的意义，正确解读每一份报告单也是至关重要的。所以，检验与临床的及时沟通就显得甚为重要。特别是危急值的及时报告，不寻常检查结果出现时及时询问病人情况。检验科更要经常去临床科室宣教，宣教标本的采集、留取、运输时注意事顼。特别是尿液的留取和采集。还要给临床医师讲解我们对检查报告单所出具数据的意义。另一方面，临床科室和检验科的联系也是应该重视的。临床医生对于报告单的解读存在理解上的偏差和误区。临床医生开始认为是一个泌尿系感染，准备进一步做尿培养存在理解和判断上的偏差。临床和检验应加强彼此的联系，临床医师参与检验分析有助于更好更准确的解读报告单，比如说，尿液报告单应该重点解读镜检结果。只有了解了标本的检测原理、监测数据的含义，才能真正理解报告单，正确解读报告单，准确分析病情，正确诊断并治疗。

参考文献

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[2] 李程华．郑善銮.尿沉渣定量分析仪在尿液红细胞检测中的临床应用价值分析[J].现代诊断与治疗．2019，20：3860-3861.

[3] 罗金丽.郑香花.尿沉渣分析仪与尿干化学法联合检测的临床应用[J].中国医药指南，2019,11(8)：50-51.

[4] 王岩.探讨尿沉渣分析仪检测管型的准确性[J].中国实用医药，2020，9(10)：245-250.

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[7] 高志琪．王清涛．全自动尿沉渣分析仪UF-1000i的性能评价和临床应用[J].现代检验医学杂志，2019 .29(3)：121-124.