根本原因分析法对消毒供应室器械清洗效果的影响

林筱慧 廖柳月 李秋瑜 曾莎

摘要：目的 分析探讨根本原因分析法（RCA）对消毒供应室器械清洗效果的影响。方法 本次对2020年1-6月（实施RCA前）、2020年7-12月（实施RCA后）两个时间段消毒供应室器械各8800件纳入研究，其中，手术器械有件数有5000件，外来器械3000件，临床器械800件，比较两个时间段消毒供应室器械清洗效果。结果 （1）实施RCA后，消毒供应室器械清洗质量检测、消毒质量检测、包装情况合格率分别为99.80%、100.00%、99.90%，均分别明显高于实施RCA前的96.90%、98.20%、96.70%，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。（2）实施RCA后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分均明显高于实施前，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 将RCA方法应用到消毒供应室器械清洗过程中效果显著，可提高器械清洗、消毒、包装质量，进一步提高消毒供应室工作人员相关知识掌握程度；因此，值得推广及应用。

关键词：根本原因分析法（RCA）；消毒供应室；器械清洗效果；影响

消毒供应室为医院的一个重要科室，主要负责各类无菌器械、敷料、用品的供应。消毒供应室在医院的作用显著，在提高消毒供应室工作质量的基础上，才能够保证医院医疗护理质量的提高，进而保证患者的生命安全。值得注意的是，器械清洗是消毒供应室非常重要的工作环节^[1]。本次重点分析探讨RCA对消毒供应室器械清洗效果的影响，现将研究内容及成果作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次对2020年1-6月（实施RCA前）、2020年7-12月（实施RCA后）两个时间段消毒供应室器械各8800件纳入研究，其中，手术器械有件数有5000件，外来器械3000件，临床器械800件；此次实施RCA前涉及使用器械的工作人员24例，其中，男性3例，年龄分布在26-35岁，女性21例，年龄分布在35-51岁。实施RCA后涉及使用器械的工作人员23例，男性3例，年龄分布在26-35岁，女性20例，年龄分布在35-51岁。在一般资料方面，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比的意义。

1.2方法

2020年1-6月，在消毒供应室针对器械清洗采取常规管理工作流程；2020年7-12月，针对器械清洗则实施根本原因分析法（RCA），具体方法如下：

1. 构建RCA工作小组，由护士长担任小组组长，加强小组内部成员器械清洗、消毒、包装知识培训、实践技巧考核，考核过关方可上岗工作。

2. 根本原因分析。针对RCA实施前出现的器械清洗质量检不合格、消毒质量检测不合格、包装情况不合格的根本原因进行分析，比如：其一，未对相关器械进行预处理；其二，相关工作人员的操作不够规范，未能严格按照清洗流程执行清洗作业；其三，设备维修保养不当等。

3. 改进措施。①明确目标。把器械清洗、消毒、包装不合格率均控制在＜1.00%；②针对小组工作人员展开器械清洗知识、实践技巧培训，使相关工作人员对超声清洗原理、清洗不合格导致灭菌失败的因素深入了解，并规范工作人员器械包装方法，加强外来器械重量控制，对机器清洗正确装载等；同时，加强安全培训，使相关工作人员在器械清洗工作开展期间的安全意识增强；③对消毒供应室器械接收、清洗、消毒、检查、包装工作流程进行改进，对器械分类摆放制度、双人核对制度严格执行，由1名工作人员负责器械配置，另外1名工作人员负责检查、核对以及贴外标签等作业；④此外，由专业人士对手术相关器械的用途、特点进行规范演示，全面提高消毒供应室器械处理质量。

1.3判定指标及标准

1. 比较实施RCA前后消毒供应室器械清洗质量检测、消毒质量检测、包装情况合格率。

2. 比较实施RCA前后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分情况，包括规章管理制度执行、消毒灭菌服务意识、无菌操作熟练程度、工作技能操作四项，每一项满分为100分，评分越高，代表毒供应室工作人员相关知识掌握程度越高。

1.4统计学分析

本次使用统计学软件SPSS23.0处理数据，计量数据采取（X+S）表示，用t检验；计数数据采取百分率（%）表示，用χ²检验；此外，P＜0.05表示两组数据有明显差异，具备统计学意义。

2.结果

2.1实施RCA前后消毒供应室器械清洗质量情况比较

实施RCA后，消毒供应室器械清洗质量检测、消毒质量检测、包装情况合格率分别为99.80%、100.00%、99.90%，均分别明显高于实施RCA前的96.90%、98.20%、96.70%，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1·实施RCA前后消毒供应室器械清洗质量情况比较[n（%）]

实施RCA时间段	件数	清洗质量合格	消毒质量检测合格	包装情况合格
实施前	8800	8527（96.90）	8466（96.20）	8510（96.70）
实施后	8800	8782（99.80）	8800（100.00）	8791（99.90）
χ2	—	5.287	5.729	5.136
P	—	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2实施RCA前后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分情况比较

实施RCA后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分均明显高于实施前，两组数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2·实施RCA前后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分情况比较（X+S）

实施RCA时间段	规章管理制度执行	服务意识	无菌操作熟练程度	工作技能操作
实施前	80.15±4.00	87.50±3.00	90.50±2.00	85.00±1.00
实施后	91.50±3.50	95.00±2.50	97.00±1.50	92.50±1.50
t	11.283	8.275	7.245	7.298
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3.讨论

消毒供应室，是医院非常重要的一个部门，做好消毒供应室相关器械的清洗、消毒、包装及灭菌工作，才能够为医疗质量水平的提高提供充分有效的保障^[2]。但是，由于传统管理工作期间，原因学习培训及追溯工作落实不到位，使消毒供应室器械清洗的质量难以得到有效提高。

本次重点提到的RCA方法，即在构建根本原因分析小组的基础上，提高相关工作人员工作能力素养水平，结合根本原因分析提出有针对性的改进措施。结果显示，实施RCA后，消毒供应室器械清洗质量检测、消毒质量检测、包装情况合格率分别为99.80%、100.00%、99.90%，均分别明显高于实施RCA前的96.90%、98.20%、96.70%；此外，实施RCA后消毒供应室工作人员相关知识掌握评分均明显高于实施前；由此可见，RCA法的应用价值颇高^[3-4]。

综上所述：将RCA方法应用到消毒供应室器械清洗过程中效果显著，可提高器械清洗、消毒、包装质量，进一步提高消毒供应室工作人员相关知识掌握程度；因此，值得推广及应用。

参考文献：

[1]范娟.根本原因分析法在消毒供应室院内感染防控中的应用[J].河南医学研究,2020,29(26):4886-4887.

[2]李焕芝.根本原因分析法对消毒供应室管理质量和院感的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(24):137-139.

[3]刘红丽.根本原因分析法(RCA)对提高消毒供应室管理质量和控制感染率的效果评价[J].心理月刊,2019,14(04):183-184.

[4]苏勇,王禹祺,邵阳.根本原因分析法对提高消毒供应室管理质量和控制感染率的效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(95):18616-18617.