我国临床药学的现状

张贺 李向鹏 (通讯作者 )

摘要：临床药学是我国医药学的重要学科，我国从上世纪七十年代开始设置临床药学，至今已经有较长的历史，取得了一定的成绩，对于患者治疗效果的提升起到了较好的效果。但是不可否认的是，我国临床药学仍然存在不少的问题，如部分医院对临床药学认识不够、药学培训工作管理不到位、药学专业人员缺乏等等。在我国临床药学的发展中，药师必须要明确药师要走出药房，面向临床，建立健全临床药师制制度，必须解决药学技术人员严重缺编问题及人员结构问题，不断强化药师制度建设。本文主要针对我国临床药学的现状进行分析和讨论。

关键词：临床药学；现状；

一、临床药学的主要内容

1、药学情报资料的收集和咨询服务

收集药品供应、使用、评价以及新药的研究、开发等方面的信息，建立药学情报资料室，以各种形式定期向医务人员介绍新药、老药新用及药物不良反应等。指导患者正确用药，做好用药咨询服务。

2、开展治疗药物血浓度监测（TMD）工作及参与个体给药方案的制定

针对治疗指数低、个体差异大的药物，监测患者的血药水平，根据患者个体或群体的药物动力学参数及体内药物浓度，设计或调整个体化给药方案，保证患者用药安全、有效。通过血药浓度的测定，研究制剂的生物利用度。

3、参与临床治疗实践

深入病房，随同医师一起查房，掌握患者的病情，参与用药治疗，协助医师制定给药方案，为合理用药当好参谋。另外参加危重、急诊、中毒患者的抢救和疑难患者的会诊、药疗处理。

4、参与新药评价及上市后药物不良反应的监测工作

新药的安全性和有效性要通过临床研究才能确定，即使对于已经上市的药品，随着临床使用实践的增加，也可能会产生不良反应。国家实行了药物不良反应报告制度，临床药师应协助医师为安全用药提供保证。

5、进行药物配合和相互作用的研究

临床联合用药日趋复杂，产生的药物配伍变化中有体外的物理、化学方面的变化，另外药物相互作用的研究已从体外进入到生物体内。药物在体内不仅有药物之间，还可能有药物与食物、药物与机体之间的相互作用，更增加了临床用药的复杂性。

6、建立药历，进行处方、药历分析，了解本院用药情况

药历是患者用药史的记录，与病历有密切的关系和同等重要性。通过药历、处方分析，不但使临床药师熟悉药物的临床应用，了解影响药物治疗的相关因素以及所用药物之间的相互作用，将这些回顾性分析结果反馈给临床，指导临床合理用药，另外还可以发现一些不合理用药处方，使临床用药引以为戒。

二、我国临床药学现状

1、部分医院对临床药学认识不够

在我国临床药学的实践中，部分医院对临床药学的认识不够，部分医院领导对培养临床药师制和培训基地建设方面存在认识不足和重视不够的问题。在临床药学管理上较弱。很多临床药学的培训基地的基础建设较为薄弱，临床药学的专业人才缺乏，高素质和高技术水平的学科带头人缺乏，整个药学部门素质较低且其管理制度非常不规范，无论是技术管理还是行政管理均存在不足。药师参与临床医学用药没有实现制度化和常态化，更别提将临床药师管理制度作为医院医疗活动核心内容，这样的管理机制直接影响了培训质量，医学院学生的临床实践培训技能难以得到制度化保障。

2、药学培训工作管理不到位

当前，我国对临床药师制和岗位培训工作认识非常落后。各单位对国家卫生部门提出的医院药学部门工作转型观念和药师职责理念认识不到位，部分医院将药学部门和药师工作与临床工作脱离开来，强调药师的研究工作，而对于药师参与临床用药实践不予重视。对临床药师制体系建设的重要性认识不到位，将药师参与临床工作简单地认为参加几次会诊、查房。而这样的“临床药师”与西方国家的临床药师相比，实际是等于没有临床药师。在药学培训工作管理中，存在诸多问题，如对于想成为临床药师而学习不刻苦、对临床实践的重要性缺乏真正认识、药师参与临床用药时间工作不够。近年来，我国临床药师制度和培训管理工作实践环节的内容和标准进行了细化。但是我国部分基地医院还没有完全落实，药学部门对临床药师和带教临床药师缺乏管理，对学员缺乏指导。

3、药学专业人员缺乏

根据我国卫生部的规定，药学专业技术人员占本机构卫生技术人员不得低于8％，然而我国医院药学专业技术人员配备明显低于该标准，缺编情况十分严重。甚至在部分医院，药学人员连应付日常处方调剂工作都十分困难，对于患者治疗极为不利。医院因资金问题等原因无力配备足够的、有专业水平的临床药师。当前，较多医院为了应付卫生部对于药学专业技术人员比例的规定，配置了“兼职临床药师”，这些人员通常难以坚持参与日常病区临床药物治疗工作，资质难以符合国家规定。药学人才的专业素质较低，在参与临床药物治疗、向患者提供的药学专业技术服务上普标存在水平低、质量低的问题。且由于国家在药学培训上的不足，使得进入药学培训基地的学员在培训期间无法得到规范化、专业化的教师指导，学员的专业能力难以有效提升。多种原因致使我国药学专业人才缺乏。

三、我国临床药学未来的发展前景

1、临床药学的教育保证

高等教育的临床药学专业承担着专业人才培养的重任，其教学的落实到位直接关系着专业人才的足够输出。现有的临床药学教学手段多为理论灌输，这于社会岗位的职业要求是远远不够的。为此，相关部门应在原临床药学专业基础上做出改进，通过新型的教材、校企联合教学等手段让专业学生早早接触临床实习，拓宽专业学生的技能储备，达到理论实践相结合的效果。

2、医院临床药师就业问题的正确对待

随着医疗水平的提高，越来越多的药物被研制并应用起来，传统的医院体制已经无法满足药物多元化的管理。正常情况下，一名医务人员是没有足够精力熟知每个种类的药物的，这就需要医院做出两个改变：其一，建立完善的培训机制，对新到岗人员进行专业的职业技能培训；其二，细化临床药学研究部门，将药品归类，针对性地分配人员工作。

3、相关部门的监督落实

一个行业的正常发展离不开政府部门和事业单位的管理调控，所以完善规章制度是保障其发展的有效途径。政府部门应在原有的法律规范基础上细化精确，如针对临床药师从业资格问题出台具体的规章制度，以明确岗位职责，并将从业人员收编、记录在案，并做好追责准备。当事医院管理工作应重视临床医药科学的发展，制定奖罚制度，严厉遏制不正规用药等现象。

结束语

在临床药学的发展过程中，要坚持以病人为中心，建立健全临床药师制度，实现药剂、药学信息、药学教学和药学研究等多方面的全面发展。强化临床药学学科建设必须坚持不断培养药学专业人才，加快步伐培养具有真才实学的临床药学学科带头人和技术骨干，坚持药学发展的人才战略和技术战略，推进药学服务向法制化、标准化、规范化方向发展。

参考文献

[1] 李克.临床药学的研究与学科发展[J].中国医药指南，2014（12）

[2] 包永利.医院药剂科开展临床药学工作的现状及前景分析[J].临床医药文献电子杂志,2016(43)