中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果

沈春雷

【摘要】目的 分析中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果。方法 选取本院2018年1月-12月期间的中药房饮片调配处方1384张（对照组），2019年1月-12月期间实施了中药处方点评干预后的中药房饮片调配处方1384张（观察组），对两组的处方调配错误发生率进行对比。结果 观察组处方调配错误发生率低于对照组高，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药房饮片调配处方中经常出现的差错有脚注标注不规范、组方结构不合理等，中药处方点评干预措施的有效实施，能够降低处方调配错误发生率，提高患者用药的安全性，值得推广。

【关键词】中药房饮片调配；常见差错；中药处方点评；处方调配错误发生率

[Abstract] Objective To analyze the common errors in the preparation of decoction pieces in Chinese pharmacy and the intervention effect of traditional Chinese medicine prescription. Methods 1384 prescriptions for decoction pieces in traditional Chinese medicine room (control group) from January to December 2018 and 1384 prescriptions for decoction pieces in traditional Chinese medicine room (observation group) after TCM prescription review intervention from January to December 2019 were selected. The incidence of prescription allocation errors between the two groups was compared. Results the incidence of formulation errors in the observation group was lower than that in the control group, which was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the common errors in the formulation of decoction pieces in traditional Chinese medicine room include nonstandard footnote marking and unreasonable formula structure. The effective implementation of traditional Chinese medicine prescription comment intervention measures can reduce the incidence of prescription formulation errors and improve the safety of patients, which is worthy of promotion.

[Key words] preparation of decoction pieces of traditional Chinese medicine room; Common errors; Comments on traditional Chinese medicine prescriptions; Prescription dispensing error rate

中药房的主要职能是直接对中药饮片进行管理和调配，主要工作为对中药饮片处方进行审查、划价、调配，最后经过审核，把药品发放给患者，这些个环节都可能出现各种问题，会直接影响到药品的效果以及患者的安全，常见的风险事件为耽误病情甚至给患者造成严重的损伤【1-3】。本研究分析了中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-12月期间中药房饮片调配处方1384张（对照组），2019年1月-12月期间实施了中药处方点评干预后的中药房饮片调配处方1384张（观察组），所有中药饮片调配处方均来自我院急诊科、内科、妇科、中医科等，处方中最少有一种中药饮片，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），能比较。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组未进行中药处方点评干预。

1.2.2 观察组

观察组采用中药处方点评干预。（1）建立以中药房为中心的中药处方点评小组以及处方点评专家小组，对小组成员的职责和责任明确，且提高各项职责的科学性和合理性，促使小组成员在实际工作中能够严格履行职责。（2）根据卫生部出台规章制度（《中国药典》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、 《中药处方格式及书写规范》），并结合本院的实际情况制定处方点评管理规范和办法。（3）筛查出现调配错误的中药饮片处方，对存在差错的处方进行详细的点评，总结常见的调配差错。

1.3 指标观察

总结中药饮片调配处方中出现的差错类型：配伍禁忌、脚注标注不规范、组方结构不合理、处方不规范、调配错误剂量、漏抓和误抓药物、未标明生熟等。对比两组处方调配错误发生率。处方调配错误发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

SPSS20.0处理数据，（%）表示计数资料，用x²检验，（P〈0.05）有统计学意义。

2 结果

中药饮片处方点评干预前的1384张中药处方中有125张出现差错，差错率为9.03%。对出现差错的中药处方进行详细的分析得出，中药房饮片调配差错出现的常见原因有：脚注标注不规范、组方结构不合理、处方不规范、未标明生熟、调配错误剂量、漏抓和误抓药物、配伍禁忌等；中药饮片处方点评干预前的1384张中药处方中有41张中药处方，差错率为2.96%。通过分析和总结得出，中药房饮片调配处方中出现错误最多的原因为脚注标注不规范。

表1：分析两组中药房饮片调配处方中出现差错的原因和差错率（n（%））

导致差错的因素	观察组（n=1384）	对照组（n=1384）	x2值	p值
脚注标注不规范	21（51.21）	65（52.00）	0.007	0.930
组方结构不合理	6（14.63）	28（22.40）	1.143	0.284
处方不规范	4（9.75）	11（8.80）	0.034	0.852
未标明生熟	3（7.31）	9（7.20）	0.000	0.979
调配错误剂量	3（7.31）	7（5.60）	0.160	0.688
漏抓和误抓药物	4（9.75）	5（4.00）	1.994	0.157
配伍禁忌	0（0.00）	2（1.60）	0.664	0.415
总计	41（2.96）	125（9.03）	45.217	0.000

3 讨论

近些年来，中药房中药饮片调配处方出现差错的几率一直居高不下，为医疗服务埋下不了的安全隐患，不仅在一定程度上影响到了医院的正常运行，还会导致出现医疗纠纷，医院相关的管理部门要予以关注【4-5】。中药处方点评是管理处方的一个有效方法，能够提高用药的科学性、合理性、安全性，同时还能对处方合格率有效提升【6】。中药饮片处方调配过程中出现差错的主要因素有：脚注标注不规范、组方结构不合理、处方不规范、未标明生熟、调配错误剂量、漏抓和误抓药物、配伍禁忌等。开具中药处方需要坚持临床配伍原则（君、臣、佐、使），配方中涉及到中药材能够多大十几种，极易出现组方结构不合理、药方杂乱的问题，影响到整体治疗效果。中药房工作人员要重点关注中药材的质量【7】。中药饮片处方调配过程中，经常会出现差错，相关工作人员要对出现的问题进行分析和总结，并制定改正方案，完善处方点评制度，从而降低处方调配出现差错的几率【8】。中药房工作人员要严格按照规定进行操作，这样才能为患者用药安全提供最大程度的保障。治疗效果受到中药药材配比和用量的直接影响，因此，必须确保用药剂量的准确。

综上所述，中药房饮片调配处方中经常出现的差错有脚注标注不规范、组方结构不合理等，中药处方点评干预措施的有效实施，能够降低处方调配错误发生率，提高患者用药的安全性，值得推广。

参考文献 
　　[1]李睿，翟华强，田伟兰，等.中药煮散的历史源流及其与现代配方颗粒的比较性分析[J].中国中药杂志，2016，41（5）：965-969. 
　　[2]吕朝耕，康传志，周良云，等.中药配方颗粒标准化研究现状与思路探讨[J].中国现代中药，2017，19（6）：748-752. 
　　[3]熊亮，彭成，缪璐琳，等.基于“毒-效整合分析思路”探討有毒中药附子的物质基础[J].世界中医药，2017，12（11）：2568-2578，2584. 
　　[4]张晓晨，郑清阁，杨菁华，等.附子C19二萜生物碱结构及活性研究进展[J].中草药，2020，51（2）：531-541. 
　　[5]黄晓巍，张丹丹，杨明慧，等.葛根先煎时间对升麻葛根汤中的葛根素含量及药效学的影响[J].中国医院药学杂志，2018，38（19）：2022-2026. 
　　[6]陈嘉倩，陈艳琰，唐于平，等.大黄不同功效的古今用药规律分析[J].中草药，2019，50（6）：1485-1492.

[7]桂月，张彦丽，张谦，杨维，邢丽秋.101例中药相关性肝损伤不良反应报表分析[J].北京中医药，2020，39（04）：392-394. 
　　[8]薛春苗，曹俊岭，王艳梅，等.从处方看易致肝损伤中药饮片临床使用的合理性[J].中医药导报，2018，24（22）：52-53，61.