王让名老中医培土生金法临床运用

翟艳丽 王让

王让：江苏省名中医，从事中医临床工作50载，积累了丰富的临床经验，对内科常见病及一些疑难病症有着独到见解，有专属名医工作室，在兴化及周边地区享有广泛声誉。

摘要：肺为娇脏，易损难复。当肺气虚弱到一定程度时，进而子盗母气，使脾失运化之能而出现脾病。考虑到子能令母虚，而母却能令子实，因而在治肺无效后，转以治脾，此法成为 “培土生金”，由于脾为后天之本，气血生化之源，补脾寓资生气血之义，气血充盈，对肺虚有利。

关键词：培土生金 肺脾同治

1.1肺脾相关理论基础 脾与肺之间属母子关系，肺属金，脾属五行中的土，土生金，脾为肺之母，即肺为脾之子。《黄帝内经》中首次将脾与肺联系起来，提出了土生金的五行相生理论，《金匮要略》虽然未表述土生金、脾生肺的关系， 但张仲景创立了从脾论治肺系疾病的方剂，孙思邈认为在治疗脾系疾病时不能专治于脾，需佐以补肺气之药，在《备急千金要方》中曰“凡脾劳病者，补肺气以益之，肺旺则感于脾”。[1]

1.2 功能相系

1.2.1水液输布 气化津，津生气，津气同行。《医方集解》称 “肺为水之上源”，有输布津液，通调水道之职，肺主行水，脾主运化水谷精微， 两者相辅相成，肺为脾行其津液，脾为肺供水液之源。痰湿为其病理产物，慢性支气管炎咳嗽痰多，责之肺脾运化水湿不利也。[2]

1.2.2五行相生 《管子》一书最先完整记录了五行相生次序： 即木-火-土-金-水（- 木），提出土为金之母。《黄帝内经》中则间接提出土生金的相生理论，为“培土生金”奠定了基础，结合脏腑学说，最终形成“培土生金”理论[3]。

1.2.3 经脉相连 《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉， 起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端”。中焦脾胃乃气血生化之源，十二条经脉中，独有肺脉起源于中焦,受脾胃之气推动， 环绕周身，维系脏腑、经络等机体功能活动的有序进行，且两者同归太阴，同气相求。

2.培土生金理论

2.1 体现肺脾生理互助 脾属土，肺属金，《内经》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺......水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”。脾居于中焦，为气血生化之源，脏腑得其精微物质濡养发挥正常秩序运转。脾的运化水谷精微功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液。肺气朝百脉而连通他脏，与脾气升降相因，共同维系人体循环，调达全身津液代谢。“脾气一虚，肺气先绝”，诸多形体、脏腑皆受累发病，肺脏尤甚。

2.2肺脾病理相关 《内经》曾载有: “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点， 《医学心悟》也提出 “久咳不已，必须补脾土以生肺金”。肺脾气机不利，肺气上逆发为咳嗽气喘，且脾虚又与痰液的生成运化联系紧密，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，补益脾气使痰液生成无缘，调肺之水道使运化如常，也就能防止湿、痰、饮等病理产物的生成。

3. 列举基于理论的方剂应用

   1. 参苓白术散 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、 白术、茯苓、莲子、山药、白扁豆、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、甘草共 10 味药组成，为甘平培土生金之代表方。主要以健脾益气、补肺脾之气,主治脾胃气虚夹湿证以及肺脾气虚夹痰湿证。方中人参、白术、茯苓益气健脾、燥湿止泻，山药、莲子肉补脾兼涩肠止泻，扁豆、薏苡仁健脾除湿，砂仁化湿醒脾、行气和胃，桔梗开宣肺气、通利水道，并载药上行而具有培土生金之功，甘草益气和中、调和诸药，诸药合用益气健脾、渗湿止泻，虚实并治、补而不滞，其健脾佐以宣肺，通过补脾达到补益肺气的效果，临床广泛用于呼吸系统疾病的治疗，尤其是针对肺脾气虚证型，症见咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，纳差便溏等。[4]

   2. 四君子汤 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》“治荣卫气虚,藏腑怯弱,心腹胀满,全不思食,肠鸣泄泻,呕哕吐逆,大宜服之”，从原书记载的主治中可以知道，四君子汤主要治疗的是脾胃虚弱所导致的食少、便溏、腹胀等症状，并未涉及到肺脏的疾病。而在久咳伤脾的情况下，生脉饮与四君子汤两方分而治之均力有不逮，在相合的情况下，突破了生脉饮治肺、四君子汤补脾各自的局限，产生了治疗脾虚久咳的新功效，而这正是通过培土生金的原则实现的。脾咳如《素问·咳论》所言，“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阳引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”，以上关于脾咳治疗亦是培土生金的体现。[5]

4. 验案

王老曾救治一年轻女性病员，患肺痨两年，骨蒸潮热，干咳痰少，经常少量咳血，一派阴虚火旺之象，先后予秦艽鳖甲散滋阴除蒸，百合固金汤养肺润燥，服药后症状不改善，相反，逐渐出现纳谷不馨，神疲，形瘦，便溏，舌淡苔薄，脉弱无力等中气亏损之象。分析病情之所以不退而进，与过服苦寒伤中，甘润滋腻有关。后以“有胃则生，无胃则死”为准则，综合调补中气，采用参苓白术散培土生金，先后四诊，服汤药13剂，患者纳增，咳减，血少，热衰，疗效显著。由于本例病变焦点在肺，所以当中气来复后，于第五诊时转入治肺，选择月华丸为主方，此方无苦寒伤中之弊，且有甘润养肺之能，取山药补中，寓肺脾同治之义。连服3月，症情稳定，除清晨稍有呛咳外，无其他所苦，遂停药，静养。

就本例来说，肺痨患者用“培土生金”法治疗时，一般病情已发展到中后期。这时的症状，除有潮热骨蒸，盗汗，咳嗽痰白，带血丝，气短胸闷之外，还有以下症状及体征：神情疲惫，纳少，腹胀肠鸣，大便溏薄，午后虽见颧红，多伴见面色晄白，虽口干少津，但舌不红而淡，脉虚大无力。以上症状，以参苓白术散最为适宜。待胃气渐复，可以再从肺论治。

总结：培土生金所蕴含的内容丰富。在治法方面，东垣把仲景的温中补虚发展到健脾益气，丰富、充实了培土生金法的内容。之后，此法逐渐得到了临床医家的重视。如明·李士材云：“虚羸而甚，食少泻多，虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘拘于保肺”(《医宗必读·虚劳》)。又薛立斋医案中亦屡见运用“补脾土以生肺金之法”治疗“脾土不能生肺金”所致的喘嗽案例。清代叶天士的医案中，多次论述并运用此法，如：“病咳而气急，脉得虚数，不是外寒束肺、内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立，短气、少气皆气机不相接续。既曰虚证，虚则补其母。黄芪建中汤”等。王老研读医书，孜孜不倦，深谙此法内容丰富，在不断总结前人经验基础上，融入自己临床临证所得，教以后辈，此文略作记述。

参考文献：

1. 张召杨，孙增涛，刘南飞，王 霖，郭思佳肺脾相关理论及临床应用研究[J]陕西中医，2020，41（11）

2. 肖露，金朝晖，基于培土生金法论治慢性支气管炎[J]中国民族民间医药， 2021，30（3）

3. 毛峪泉，吴蕾，林琳.“培土生金”治法的历史源流及其发展初探[J]中医杂志，2016，57（10）:815-818

4. 王成，罗均平，黄青松，张传涛，肖玮，董朝强 参苓白术散治疗呼吸系统疾病研究进展[J] 中医药临床杂志，2020，32（6）

5. 邱春华，贾春华,培土生金法之合方在临床中的应用[J]天津中医，2017， 34（11）