尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验效果分析

龚悦

【摘要】目的：评价尿蛋白、尿微量白蛋白检验，运用到糖尿病肾病患者中的效果。方法：我院于2021年1月~2021年6月抽取了100例糖尿病肾病患者，作为试验组；将2021年1月~2021年6月的100例健康体检者，当作参照组；两组均接受尿蛋白和尿微量蛋白检查，观察两组的检验结果。结果：①试验组、参照组尿蛋白阳性率、尿微量白蛋白阳性率进行比较，前者高于后者均存在统计学的差异，P＜0.05。②试验组尿蛋白含量、尿微量白蛋白含量，与参照组进行对比均有统计学的差异，P＜0.05。结论：糖尿病肾病患者中进行尿蛋白检验和尿微量白蛋白检验，在提高患者尿蛋白及尿微量白蛋白阳性率的同时，能获得该病患者尿蛋白含量及尿微量白蛋白含量，为客观诊断糖尿病肾病提供数据方面的支持，具有在临床方面应用、推广的价值。

关键词：尿蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病肾病；检验效果

糖尿病肾病DN为糖尿病微血管发生率较高并发症之一，为糖尿病引发的慢性肾脏病，亦为引发慢性肾脏病和终末期肾脏病成因^[1]。发病原因和肾脏微血管病变、高血糖、糖尿病病程、血脂等因素存在紧密联系；诱发因素包括：遗传、血流动力学、环境、代谢、血流动力学等。主要表现：水肿、泡沫尿、大量蛋白尿、乏力、心悸等，严重情况下还会导致该病患者逐渐发展为终末期肾病。伴随症状：心脑血管系统症状（静息心动过速、心悸、站立时轻微头痛和晕厥等）、消化系统症状（胃排空时间增加、便秘、 腹泻等）、水电解质紊乱症状（乏力、水肿、恶心呕吐、多尿、心律紊乱、血压下降等）、神经系统症状（感觉过敏、肢体感觉异常、刺痛、多发性神经炎等）^[2]。发病后会直接威胁到患者的正常生活与生活质量，因而本次研究将我院2021年1月~2021年6月抽取的100例糖尿病肾病患者、100例健康体检者，重点评价实行尿蛋白、尿微量蛋白检验的临床价值。

1.资料情况和方法

1.1临床资料情况

将我院2021年1月~2021年6月抽取了100例糖尿病肾病患者，作为试验组；将我院2021年1月~2021年6月抽取的100例健康体检者，作为参照组。试验组男性、女性各54例和46例；年龄区间段32~68岁，中位为(50.1±2.3)岁；糖尿病病程范围2~9年，中位病程(5.3±0.5)年。参照组男性及女性分别为：55例、45例；年龄区间段31~71岁，中位年龄(51.4±2.5)岁；糖尿病病程范围3~9年，中位病程(6.1±0.7)年。试验组和参照组的临床相关资料比较，未见统计学的差异（P＞0.05）。

纳入标准：自愿参与本次研究；经医学伦理委员会审核批准确认；患者和其家属签订了知情同意书。

排除标准：精神疾病；心理疾病；妊娠期/哺乳期；中途退出。

1.2检查方法

两组接受尿蛋白检验、尿微量白蛋白检验，检查前告知患者禁食12h、禁水12h，在检查当日清晨采集患者的5ml尿液，取2ml尿液以每分钟350r的速率离心处理，采用自动分析仪、生化仪，分别对两组受检者的尿微量蛋白、尿蛋白进行检测^[3]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察两组的尿蛋白阳性率、尿微量白蛋白阳性率，以及尿蛋白含量、尿微量白蛋白含量。

1.3.2尿蛋白水平＞100mg/L，为阳性；尿微量白蛋白在30mg/L以上，则可评判为阳性。

1.4统计学分析、处理情况

本文涉及临床数据及时精准录入统计学软件（SPSS18.0），计数资料试验组、参照组比较，经%表示、X²检验；计量资料试验组、参照组尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量比较，以均数差X±S代表、t检验。对比显示结果为P＜0.05，统计结果存在显著的差异；对比显示为P＞0.05，表示统计结果不具有差异性。

2.结果

2.1两组尿蛋白和尿微量白蛋白阳性率比较

尿蛋白方面糖尿病阳性者40例，占40%（40/100）。两组受检者尿蛋白阳性率、尿微量白蛋白阳性率比较中，试验组均明显高于参照组，组间对比的差异均存在，P＜0.05，具体见表1。

表1两组尿蛋白和尿微量白蛋白阳性率比较[n=100（%）]

组别	尿蛋白阳性率	尿微量白蛋白阳性率
试验组	14（14）	15（15）
参照组	0（0）	0（0）
X²	15.0538	14.1261
P值	0.0001	0.0001

2.2两组尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量比较

试验组、参照组尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量比较，P＜0.05，如表2。

表2两组尿蛋白含量和尿微量白蛋白含量比较[n=100（x±s），mg/L]

组别	尿蛋白含量	尿微量白蛋白含量
试验组	93.37±20.69	41.56±11.33
参照组	0.17±0.04	6.87±1.54
t	45.0458	30.3388
P值	0.0000	0.0000

3.讨论

糖尿病肾病为临床方面发生率较高的疾病，发病机制尚不完全清楚，多会伴微血管病变，主要症状为水肿、贫血、蛋白尿、高血压和肾功能衰竭等，在发病后会直接威胁到患者的正常生活，导致患者的生活质量不同程度下降^[4]。糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，具有病程时间长、危害性大慢性并发症，流行病学方面认为，糖尿病为终末期肾病ESRD的主要原因，我国糖尿病在终末期肾病中的占比为12%左右。疾病的主要类型：I型糖尿病肾病发病初期特征：（1）肾小球滤过；（2）肾体积增加；（3）肾小球入球小动脉扩张；（4）肾血浆流量加大；（5）肾小球内压升高；（6）肾小球滤过率升高；II型糖尿病肾病主要特征：（1）肾小球毛细血管基底膜厚度增加、系膜基质宽度增加；（2）尿蛋白排泄率基本正常，呈间歇性增高；（3）肾小球滤过率轻微升高；III型糖尿病肾病患者会出现肾小球毛细血管厚度极大、系膜基质宽度增加、小动脉壁玻璃样变，以及持续微量白蛋白尿、肾小球滤过率升高等表现；IV型糖尿病肾病期特征：（1）肾小球病变程度严重；（2）部分肾小球硬化、灶状肾小管萎缩、间质纤维化；（3）尿蛋白增加、肾小球滤过率降低；（4）伴水肿、高血压及肾功能减退^[5—6]；V型糖尿病肾病处于尿毒症期，肾单位闭锁、尿蛋白排泄率下降、血肌酐水平和血压水平提升。

在早期实行临床诊断，有助于严格控制患者的病情、为更好的编制治疗方案提供良好的支持。通过本次研究结果可以看出，试验组的尿蛋白阳性率，高于参照组的尿蛋白阳性率；试验组的尿微量白蛋白阳性率，高于参照组的尿微量蛋白阳性率，P＜0.05。试验组和参照组的尿蛋白含量、尿微量白蛋白含量分别为：（93.37±20.69）mg/L、（41.56±11.33）mg/L，（0.17±0.04）mg/L、（6.87±1.54）mg/L，P＜0.05。 由此表示，糖尿病肾病患者诊断中实行尿蛋白、尿微量白蛋白检验，可为该病诊断和治疗提供依据，检验敏感度较高。究其原因，和糖尿病作为慢性疾病、糖尿病肾病属于糖尿病中发生率较高的并发症情况，发病率占25%左右，单独通过尿蛋白检测无法在第一时间明确患者肾脏病变状况有关，所以建议配合实行尿微量白蛋白检测，从而为诊断肾脏病变提供支持^[7]。需要注意的是，糖尿病患者长时间处于高血糖水平下肾小球负荷加大、机体血浆蛋白漏出，这时容易发生肾毛细血管糖基化、狭窄、硬化等情况，造成全身微血管病变问题。糖尿病肾病联系疾病进展划分主要包括以下几个阶段：（1）没有明显肾脏组织受损；（2）存在尿蛋白，直至发生终末期肾衰竭情况。糖尿病时肾病初期表现不明显，而这也是造成漏误诊情况出现的基本原因。随着糖尿病肾病的不断发展，会逐渐发展至终末期肾衰竭，这时则会致使患者机体代谢异常，可见早期进行诊治的必要性^[8]。临床方面多通过控制血糖水平、血压水平、合理搭配饮食、肾脏替代、器官移植等方法进行治疗，糖尿病患者肾脏受损需考虑是否为糖尿病肾病，高血压因素、肾脏病家族史，以及胰岛素抵抗因素等，上述因素均为糖尿病高危影响因素，需引起重视^[9]。尿微量白蛋白，属于糖尿病肾病的检测主要指标，能够为早期诊断提供指导。除此之外，糖尿病肾病患者实行尿蛋白及尿微量白蛋白检验中，尿蛋白作为机体尿液含蛋白，健康人群尿液蛋白含量较低、尿微量白蛋白含量较低。微量白蛋白和高血压因素、高血脂因素、动脉粥样硬化因素等存在紧密关联性，如果该项指标提升可考虑为肾脏病变。通过尿常规检查无法检出，主要会在患者肾血管病、发热及运动强度过大条件下，尿常规检查结果显示为“+”，因此应该实行尿蛋白检测检验肾相关疾病。白蛋白为血浆蛋白质，血流变异常会对患者肾小球重复吸收功能构成严重威胁，此时肾小球负荷量、白蛋白含量不会达到蛋白质最终指标，会逐渐形成微量白蛋白。健康人群血浆白蛋白不能穿透肾小球膜，在病理条件下下肾小球基膜受损，其通透性受到影响，而且会穿过肾小球基膜，所以致使尿微量白蛋白水平提高。经对尿微量白蛋白检测，利于明确肾功能受损情况及程度、肾功能，为临床诊治工作提供支持

^[10]。另外，糖尿病肾病患者病程时间增加，尿微量白蛋白含量会不断增长，进行该项指标检测极其关键，有助于全面评估患者机体肾功能，建议临床上采取尿蛋白检验、尿微量白蛋白检验，将其当作糖尿病肾病诊治的标准。但本次研究样本和时间较少、较短，相关糖尿病肾病检验中实行尿蛋白检验、尿微量白蛋白检验的应用价值，还需要加大样本、延长研究的时间分析，以便为临床方面深入分析、处理奠定坚实的基础。

综上，糖尿病肾病患者中进行尿蛋白、尿微量白蛋白检验，可为诊治该病提供数据方面的支持。

参考文献：

[1]刘艳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，023(004):524-525.

[2]梁继红.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J].糖尿病新世界，2019，022(010):48-49.

[3]郭文杰.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用效果评价[J].临床检验杂志(电子版)，2019，8(001):102-103.

[4]李国华.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床疗效分析[J].心电图杂志（电子版），2020，009(003):146-147.

[5]许裴沛.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用效果分析[J].健康必读，2020，000(018):71.

[6]吕翠岩，贾晓蕾，郑爽，等.参芪地黄汤化裁方对Ⅲ期糖尿病肾病尿蛋白及临床进展的影响[J].吉林中医药，2020，040(004):480-484.

[7]吕磊，范鹏程，唐学婷.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值研究[J].中外女性健康研究，2019，000(016):98，153.

[8]萨如拉，闫朝丽，何欣.血清25羟维生素D和视黄醇结合蛋白4在2型糖尿病肾病中的临床研究[J].中华临床营养杂志，2021，29(02):82-89.

[9]巩艳，杨小娟.NGAL在糖尿病肾病临床诊断中的作用[J].临床医学进展，2021，11(7):4.

[10]杜敏.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值体会[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020，000(002):171.

第一作者简介

姓名：龚悦

出生年月：19820805

性别：女

民族：汉

籍贯：上海

职称：检验技师

学历：本科

研究方向：临床检验

科室：检验科

单位/学校：上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心

E-mail ：[e-mail]

通信地址（具体单位地址）:上海市普陀区兰溪路121号
邮编：200062