根管治疗开放的危害

根管治疗开放的危害 陈小兵 温江华新牙科诊所

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在如今的根管治疗中，治疗的理念发生了巨大的变化。根管治疗中，不仅需要化学药物的辅助，还需要结合机械来进行处理，用强有力科学有效的方法去除感染的组织，其治理原则是“彻底清除根管内感染细菌，防止新的感染细菌进入根管中造成再次感染”，若与根管治疗的治疗原则相违背的，在治疗时，需要以更多时间精力去尽可能的避免，以免对根管造成二次创伤，本文将从如何展开根管治疗、根管治疗开放的危害等方面来为大家进行科普。

1.什么叫根管治疗

根管治疗主要是针对牙齿内部，对牙髓病或者根尖病展开治疗的一种方式。牙齿的牙髓位于牙根的部分叫做根管，根据牙齿的位置，有的牙齿有一根根管，有的有2根以上的根管。当牙齿出现病变时，牙医会用相应的工具去除已经被感染，或者已经坏死的牙髓组织，再冲洗根管，拔出被感染的牙髓，用充填药物严密的充填根管，避免细菌再次进入根管的治疗过程。

2.根管治疗开放的危害

在根管治疗的过程中，凭借想法任意的打开牙齿的根管意味着，根管中会新增新的细菌，使得根管再次受到感染，这在现代根管的治疗中不被允许，原因如下：

①已经感染的根管中已存在7到8种的细菌，但是在口腔内的细菌有超过300种。所以，开放根管会为根管带来新的细菌，研究表明，根管的内壁大约有50%左右的区域，是无法利用器械来达到彻底的清理，同时，相应的消毒物也无法全部的渗透到这些区域，所以就会存在微生物的渗透。

②在已经感染的牙齿根管中，超过70%的细菌感染位于根管的中上位置，在开放根管以后，会污染其部分的中下位置。在感染的根管中，有主根管、根管峡部等部分，都有细菌的踪影，有的甚至可以进入到根尖组织中，在根尖孔的形状有的是呈现圆形、或者凹槽型等不规则的形状，一定程度上就会限制根管预备的器械对感染壁的清洁情况，而与此同时，根尖孔的缩窄处，与解剖型根尖孔间形成了三角区域，导致清除力度不足，无法对此区域进行清除。

③在各个牙齿的根管中，当发生治理操作不当时，就只会清理部分的细菌，而已经进入残留在根管中的细菌，会打破口腔内部细菌生态圈的平衡，使得进入的细菌大量繁殖，当达到一定的量时，就会对牙周的根尖造成损伤。同时，感染的细菌本身处在一个相对守恒的状态，根管治疗之后，细菌的相互牵制力会相对的降低，因此，开放根管会打破这一动态的平衡，使得口腔内的细菌迅速繁殖。

④与未经治疗的根管菌群相比，治疗失败的根管中微生物种群减少，菌群的组成也不同，感染根管的细胞呈现多样性。需要明确的是，根管治疗本身是不能将根管内的细菌完全的清除。通过根管治疗，使得被感染的细胞降低在可控制的范围之内，根管充填时根管内的细菌多呈现革兰氏阳性，则治疗之后，阳性的细菌总量会大大的减少。根据相关文献研究发现，很多没有采取良好的措施而导致治疗失败的案例中，就是因为根管含有比较单一的微生物——革兰氏阳性细菌。其中，粪肠球菌在失败大的根管治疗中检测的几率比较高，其是持续性或者继发性细菌感染的主要致病细菌。

3.根管治疗的分类措施

既然不允许开放根管也会存在诸多的危害，那么以前已经使用根管治疗的病例又应当进行怎样的处理呢？

①急性牙髓炎：一般而言，急性牙髓炎疼痛发病快，且阵痛十分明显，依靠服用镇痛消炎剂却不能很好的起到止痛作用，目前有效的办法就是将髓腔打开，及时排除血液混合物，将髓腔内部的压力降低，如此一来，疼痛就可以得到缓解，通常在无菌的情况下可以一次性根充，首先在局部麻醉下，对患者的牙齿去除腐质，打开髓腔，彻底的将牙髓腔暴露在外，然后探查根管的位置，使用拔髓针彻底的拔出病变感染的牙髓神经，使用专业的牙科机械进行根管的疏通，彻底的消毒冲洗根管，再对牙髓腔进行充填，对根冠进行预备。要求牙医具备较多的临床经验，对根管的位置掌握的比较清楚。同时，为了确定根管的长度，临床上，常常使用X线牙片测量，对根管的长度有一个基本的把握，而不是盲目的扩挫。注意在治疗的时候，依据患者的既往病史，采取是否局部麻醉，将牙髓拔除，减少根管的开放次数。

②急慢性根尖周炎无脓肿：急慢性根尖周炎无脓肿是根管内由于长期受到细菌的感染吞噬，或者牙槽遭到损害，其在治疗的时候，需要注意无菌环境，相对于急性牙髓炎，急慢性根尖周炎开髓之后，清除腐烂的组织，使用次氯酸钠，对髓腔内的细菌进行冲洗消毒，用protaper等器具从牙冠深入到牙髓进行清创处理，注意把牙髓的时候注意选用牙髓针，没有用手扩挫的可以选用机用k型的扩挫牙科器械工具，对根管进行疏通，注意根据不同牙齿所在的位置，挫针的长短，掌握手法，把握平衡点，不要使用提拉法，这非常容易引起疼痛。同时，可以采用根尖定位仪测量好长度，配合EDTA与次氯酸钠冲洗液冲洗，也可以集合超声波冲洗，预备比初挫大一到两号，使用氢氧化钙进行暂时封闭牙冠髓腔，观察一周左右，并依据患者牙髓疼痛的情况，进行再次处理。

③根尖周炎脓肿：表现为患有炎症且带有肉芽组织的这一情形，治疗的方法依旧是要开髓腔，预备根管，充填药物。区别是由于病情的严重性，当疼痛非常明显时，却找不到引流的方法，一般做法是将牙齿开髓，通过牙齿的根管进行引流；如果脓肿的地方在骨膜下，则需要在局部切开引流，难度比较大；当脓包已经形成，但是疼痛已经不是特别的明显，肿胀比较明显时，能够从颊侧引流，对症治疗即可，可以根据脓肿的大小选择是否使用引流条引流，只要彻底清除根管内的感染，是可以被治愈的。但由于根尖组织的破坏大小与自身的修复能力不一样，恢复的时间是存在差异的。

④根尖周脓肿，脓肿局限于根尖：这种情况比较复杂，难度相对增大，一般是采用将根尖孔打通，从而方便引流，处理较为容易，除此之外，可以采用局麻下骨皮质钻孔引流，这样可以较大程度的保存牙齿，有时，患者为了急于减轻病痛，而牙齿由于龋面腐坏比较大时，需要以开放引流配合消炎药物缓解疼痛，待症状较轻时，将牙齿拔除即可。

当牙齿出现疼痛时，应该及时去牙科诊所或医院进行检查，目前在牙齿治疗中，根管治疗是较为最佳，虽然存在开放根管的危害，但是，总体而言在对于影响牙神经、牙体组织中，根管治疗中是可以选择的且有效的一种治疗方法，在治疗的过程中，需要医生遵循无菌的要求，有丰富的临床经验，有效选择积极的治疗方式展开对患者的治疗工作。