膝关节骨性关节炎如何应用中医

周岐云

膝关节骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，对人们的生活质量有着严重的影响。患者多会出现膝关节疼痛、僵硬、活动受限等表现。发病率中60岁老年人较为常见。本病临床发病率居高不下，随着年龄不断增长发病率逐渐增加。根据临床相关数据统计发现，在大多数中老年患者中，有一部分患者有一定程度的骨性关节炎。目前，西医对该病缺乏非常有效的治疗，主要药物只能短期缓解疼痛。而使用中药不但可以减轻或消除疼痛、改善关节功能、避免或减少畸形、减低疾病恶化的风险，而且有助于修复受损的关节。

一、辨证论治：以病证相结合，灵活治疗

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本方法，“病”是反映在疾病全过程中的主要矛盾。中医中的“证”是指疾病在发展过程中所表现的症状。因此，对“病”的鉴定是从全过程出发，具有特殊性的了解疾病的本质。辨“证”是在疾病的某一个阶段，“证”的病理性质和发病部位。在疾病诊断中，辨证和辨病结合起来，才能发挥疾病诊断诊治的作用。在辨病论治的基础上辨证论治，既能把握当前疾病的主要矛盾，又能把握疾病的基本矛盾，从而在治疗过程中做到精准立法、灵活治疗。

我们认为膝关节骨性关节炎属于本虚标实，以肝肾亏虚为本，以经络梗阻为标，以风、寒、湿侵入为诱导因素。治疗从虚入手，以补肝强肾、活血化瘀为主要原则。结合外感病的不同时期和不同性质，采用相应的祛风、祛寒、祛湿、清热、祛痰、活血等方法。“病”与“证”相结合，诊断准确，立法合理，处方有效，治疗灵活，可取得良好的临床效果。

二、临证用药：要标本兼治、攻补兼施、内外结合 

根据膝关节骨性关节炎这虚到实的特点，治疗应以滋补肝肾为主的药物治疗，常用药物有淫羊藿、枸杞、寄生、牛膝、狗脊、干芍、地黄等，并结合具体症状，分别具有相应的功能，除湿、清寒、清热、化痰、活血化瘀等药物治疗，轻叩补，要补一段时间，即可收获较好的治疗效果。

同时，在辨证内治的基础上，外用风寒阻络、痰瘀温寒、活血通络中药热敷散，疗效倍增。

三、治疗方法：采用多种手段联合治疗，同时要注意个性化

治疗膝骨关节炎，在辨证治疗的基础上，应根据患者的年龄、性别、体重、身体状况、病程、疼痛程度、关节退变程度等，采用不同的药物和具体的治疗方案。例如部分患者处于急性期，关节肿胀、发热、关节积液。长期关节积液对疾病有一定的影响，需要先抽出关节积液。一些疾病病程时间长、关节有不同程度畸形、功能活动受到限制者，首先予以补益肝肾药物进行治疗，同时辅以温经通络的药物进行外敷治疗，配合一定的手法按摩，可以改善局部组织缺血状态、有效促进局部感染性物质的吸收，改善膝关节的畸形。对于一些痛点固定、肿胀、关节挛缩的患者，小针刀治疗可以促进血液循环，通过经络，消除粘连，改善关节功能。

推拿疗法能改善局部组织血供，促进局部炎症物质吸收，促进软骨代谢，缓解肌肉、关节囊等组织痉挛，纠正膝关节解剖结构异常，是中医外治膝关节骨性关节炎的重要手段。手法的治疗效果有时候会比药物疗效更好。综上，主要手法有按压痛点、放松膝关节周围软组织、提起揉骨、伸展关节等。简易手法治疗膝关节退行性关节炎具有疼痛少、副作用少、成本低、易于推广、易于患者接受等优点。

四、治疗时机：治疗宜早，疗程宜长

膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性疾病，随着年龄的增长，生理功能退化，关节退行性变会越来越严重。退行性变越严重，治疗就越困难，许多患者最终需要进行关节置换。因此，膝关节骨性关节炎早期防治对预后有一定的影响。早期用药可有效干预关节退行性变，减少膝关节骨性关节炎的发生。《素问.四气调神大论篇》里这样说到，“圣人不会去等疾病已经出现了再去诊治，而是在疾病还没有发生就去治疗，如同不是等到动乱已经发生了再去处理，而是在乱事在还没有出现前就去处理。如果疾病已出现，再去想方设法治疗，乱子已经出现，再去想办法治理，那就等同于口渴想到挖井，战乱发生了再去制造兵器，那不是太晚了吗?”膝关节骨性关节炎的慢性、进行性和复杂性特点决定了其治疗也是一个长期系统的过程。

五、调护特点：要动静结合，筋骨并重

很多患者认为，患有膝关节骨性关节炎时应该积极行走和锻炼，这样可以改善关节活动受限的程度。也有人认为，每天长距离步行可以消除骨刺。临床通过大量数据研究发现，通过每天步行30分钟以上，甚至每天步行2小时，走20公里多公里路这种锻炼方法是错误的，因为膝关节骨关节炎本身就是一种退行性疾病，发病原因就是因为劳损。长期过度行走会加重骨骼的退行性增生、关节软骨的磨损、滑膜的炎症等病理变化。正因如此，《素问.宣明五气篇》中才会有“走远伤肌，站久伤骨”的说法。

在膝关节骨性关节炎的急性期，关节肿胀疼痛，不宜屈伸，此时应注意休息，以减少滑膜渗出，防止病情恶化。在慢性阶段，可以适当的运动，不需要或减少关节的重量，如游泳，骑自行车和拳击。同时要加强营养，多喝钙质含量高的牛奶，多晒太阳预防骨质疏松，做到静与动相结合，骨骼肌肉并重。