中耳炎的防治与手术治疗

陈利清

中耳炎是一种常见的耳部疾病，诱发因素很多，不少患者都是在不知不觉中患上中耳炎的。以往由于人们健康意识不足，所以常常认为耳朵流点脓不要紧，滴几天药水便能痊愈。可现实远没有那么简单，长期慢性中耳炎不仅会反复流脓，而且还会造成听力下降，严重影响病人的正常生活。对于中耳炎，药物治疗只能暂时缓解症状，想要彻底摆脱疾病的困扰，尽早接受外科手术才是上上策。

一起认识中耳炎

平时我们掏耳朵所能触及的部位叫做外耳，而外耳向内延伸就是中耳，中耳和外耳的分隔是鼓膜，中耳由咽鼓管、鼓室、鼓窦以及乳突气房组成。中耳炎就是发生在中耳的炎症，主要包括化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等类型。首先化脓性中耳炎由细菌感染所引发，可能是洗澡、游泳时耳朵进水，但没有及时清理，在相对湿润的环境下，细菌大量繁殖引发炎症，也可能是鼻窦炎、扁桃体炎的炎症蔓延到中耳所造成。分泌性中耳炎由耳通气功能障碍所引发，危险因素包括感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏以及鼻咽部肿瘤等。气压损伤性中耳炎主要由外界压力急剧变化所引发，比如飞机上升或下降速度过快，潜水下沉过深或过快等。中耳炎主要临床表现为听力下降、耳鸣、耳通、耳内闷胀感或闭塞感、耳内脓液等，一般通过耳镜检查、听力检查、耳部CT即可确诊，这几项检查都不会给病人带来明显的痛苦。

预防中耳炎的有效建议

（1）预防感冒

感冒是引发中耳炎的主要原因之一，一些病人就是由于擤鼻涕的时候太过用力而导致中耳出现炎症，同时若打喷嚏时强行忍住，也可能给中耳带来压力。所以在流感高发季来临之前，建议身体抵抗力较差者及时接种流感疫苗，在天气寒冷时外出要做好保暖工作，并佩戴口罩。天气干燥时，室外感染物质也会增多，孩子外出玩耍后，家长要指导其认真清洗双手，以免引发细菌感染。平时大家也要养成良好的习惯，不要用脏手挖鼻孔、擤鼻涕时要温和、打喷嚏时不要忍，咳嗽不宜太用力。

（2）加强锻炼

生命在于运动，规律的运动能使大家的免疫系统更加强大，因为运动能使中性粒细胞急剧升高，可增强自然杀伤细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，它们都能抵御入侵身体的病毒。我国成人身体活动指南建议每周至少进行中等强度运动2.5小时，平均每天20分钟左右，大家可根据自身的身体情况与兴趣爱好灵活选择快走、跑步、打球等运动，有条件的情况下，可以利用仰卧板、小哑铃、弹力绳等进行适当的肌肉力量练习。中耳炎是儿童的常见病症，孩子睡眠不足、体力消耗大均可能引发免疫力下降的问题，所以家长首先要引导孩子保持良好的作息时间，在鼓励其积极运动的同时，也要注意饮食营养均衡，以达到增强体质的目的。

（3）戒烟

香烟会对鼻腔内通道和中耳腔的内膜产生刺激，影响耳咽管的正常机体活动，进而增加中耳炎的发生风险，所以戒烟是预防中耳炎的有效方法之一。同时二手烟的危害也不能小觑，尤其是有孩子的家庭，6岁以下的孩子，其咽鼓管未发育完整，相对短小，中耳更容易受到外界刺激，患上中耳炎的几率更高。如果家长吸烟，即使不在室内，有害物质也可能残留在家长的衣物上，回家后依然会给孩子带来影响，所以创造一个无烟的居家环境对自己和家人都有利。

（4）避免躺着进食

这一条主要针对婴幼儿，在喂养宝宝时，最好不要让孩子躺着吃奶，因为一旦呛奶，奶水很容易顺着嘴巴流进鼻咽部位，然后顺着咽鼓管进入中耳。所以喂奶时妈妈们应该尽量采取坐位，并将孩子的上半身抬高15°，也要注意不宜太快、太急。

中耳炎的手术治疗

说到手术，不少病人最担心的问题就是手术的安全性，也有人传言说中耳炎手术会造成面瘫，能不做还是尽量不要做。其实大家大可放心，只要是在正规的医院接受治疗都是非常安全的，而且外科大夫都会经过严格的颞骨解剖训练，在风险防控方面有着丰富的经验。我们的面神经走行在中耳鼓室和乳突腔，手术过程中需从面神经表面剥离病灶，虽然会对神经产生一定的刺激，引发水肿，但只要处理及时，发生面瘫的风险只有0.1%-0.5%，而且随着外科技术水平的发展，最后不能恢复的就更少了。

对于听力较好、单纯鼓膜穿孔的病人，可在不流脓时实施手术，而听力明显下降的病人，常常存在严重的感染、流脓，耳朵是很难“干”的，不采取手术治疗症状很难消除，这时可避开急性炎症期进行手术。具体的手术方法包括鼓膜成形术、保留听骨的完壁式鼓室成形术以及采用人工听骨的开放式鼓室成形术，其中修复受损听骨多采用人工听骨，可根据具体破坏情况选择合适的型号。通常情况下，为了减轻病人的经济负担，节约其时间，临床会将清除病灶和重建听力放在同一期完成，但一些病人术后听力恢复不太理想，所以可能会在一年后再做二期手术。当然，如果一开始就选择分两期手术，听力可能会更好一些，大家可以根据自己的需求与医生商讨手术方案。另一方面，大家要注意中耳炎的病程越长，内耳系统的感音神经性听力损害也就越严重，手术虽然能修复大部分听骨损害、鼓膜穿孔所引发的听力下降，但却无法逆转感音神经性听力损害，病人的耳鸣症状也难以得到根除。

术后患者可能会出现不同程度的喉咙不适、头晕、耳鸣加剧、耳内有明显脉搏跳动感等症状，这些都是正常现象，大家无需过于担忧。耳部疼痛严重的病人可通过听音乐、观看电视节目、与他人聊天等方式转移注意力。其中听音乐有助于稳定病人心理情绪，家属可在其休息时播放《献给爱丽丝》、《梦中的婚礼》等轻音乐。同时，病人也可能产生耳部发热的情况，但创口部位包扎的弹性绑带，切不可自行松开，尤其是年龄较小的患儿，家长一定要做好看护工作。术后3-5天，病人应食用半流食和软食，康复期间要避开辛辣和刺激性食物，同时家属要做好病人的口腔卫生。洗脸洗头时也要多加注意，术后半个月内不宜洗澡，避免让伤口接触到水，进而引发感染。病人也应多注意休息，睡觉时尽量保持平躺姿势，将头部微微抬高，以免伤口受压。在术后5天内，避免进行剧烈运动，在打喷嚏、咳嗽时不能过于用力。出院后，可在医生的指导下适度锻炼，以提升身体抵抗力，预防上呼吸道感染。同时应遵医嘱用药，并在1周后复诊，无异常后可每2周复诊一次，连续两个月，之后可每3个月复诊一次，在术后一年，仍建议每半年复查1次。

总之，中耳炎虽然不是什么不治之症，但并发症较多，如果不及时采取有效的治疗手段，可能会给听力带来不可逆的损伤，所以大家绝不可忽视中耳炎症状，一定要做到早预防、早治疗。