如何提高急性阑尾炎的超声显示率？

廖海萍

急性阑尾炎是引起急性腹部疼痛最常见的外科疾病之一，急性阑尾炎的致病因素主要有阑尾管腔细菌入侵、阻塞等。 一经确诊首选切除阑尾手术治疗，常见的症状表现为：转移性右下腹痛且具有固定压痛点。急性阑尾炎在各个年龄中均可发病，青壮年发病率最高，且男性患者多于女性患者。儿童急性阑尾炎也非常常见，约有8%的腹痛儿童患者为急性阑尾炎。随着腹痛加剧，患者还会出现恶心、呕吐等症状。根据病理不同可将急性阑尾炎分为急性化脓性阑尾炎、单纯急性阑尾炎、阑尾周围脓肿穿孔、坏疽性阑尾炎。提升急性阑尾炎的超声显示率有利于更加清晰的分辨出急性阑尾炎类型。利用高低频超声相结合及逐渐加压法，能够充分发挥高低频探头的优势，从而有效提升急性阑尾炎的超声显示率，为选择手术治疗方法提供强有力的参考依据。
一、全面掌握急性阑尾炎的症状表现
急性阑尾炎一般为突然发病，是一种常见的腹部疾病，需尽快分辨属于哪种类型的急性阑尾炎才能对症治疗。急性阑尾炎发作前没有明显症状，发病群体、地点及时间不存在特异性。因此掌握急性阑尾炎的症状表现是提升急性阑尾炎超声显示率的重要前提。急性阑尾炎常见症状为转移性右下方腹痛及胃肠道反应，严重时会出现全身性反应症状，其中腹痛是急性阑尾炎的基础症状。腹痛部位逐渐固定于右下腹，大多数肠道反应是由于腹痛引起的常见的包括呕吐、恶心，有时还会出现腹泻或便秘等症状。全身性反应一般发生在急性阑尾炎初期阶段，患者感觉四肢无力、头晕、头痛、疲倦，这些症状表现是初步确诊急性阑尾炎的标志性症状。经超声检查可显示盲肠后阑尾炎，超声检查在鉴别诊断中起重要作用。尤其是女性急性阑尾炎的鉴别诊断，由于女性特殊的生理结构，当发生急性阑尾炎时，可能会显示卵巢、输尿管等部位异常，而超声诊断则改善了女性急性阑尾炎的诊断与鉴别方式。

2. 了解急性阑尾炎的主要类型
   低回声管状结构是急性阑尾炎的典型超声显示图像，其横切面呈现同心圆状的靶样显影，且直径大于等于7毫米。右下腹超声显示结肠腔与盲肠部内容回声，青年是急性阑尾炎的高发人群，男性患者多于女性患者，各个年龄阶段均可能发生急性阑尾炎，而慢性阑尾炎则较为少见。急性阑尾炎主要分为以下几种类型：
   1.轻症阑尾炎
   患者右下腹腰大肌前方可见明显的条状低回声区，并出现局部压痛及反跳痛症状，可能为轻度肿胀的阑尾炎。通过超声观察，可见阑尾轻度肿胀且阑尾壁不厚。病灶部位清晰且没有异常的回声，两边的两条强回声带稍粗糙，呈现出两明一暗的双影像。
   2.单纯急性阑尾炎

早期表现为阑尾部分水肿充血，阑尾腔内有积液或无积液，同时伴随阑尾轻度肿胀。阑尾浆膜面充血失去正常光泽。阑尾粘膜上皮出现多个或单个缺损，从而导致局部炎症。但只限于粘膜下层和粘膜，粘膜可能出现小范围溃疡或出血。
3.化脓性急性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。
这两种类型的阑尾炎超声图像容易混淆。这两种类型的急性阑尾炎患者，阑尾会出现明显肿胀，且阑尾周围及腔内有较多渗出液。通过超声图像可以看见增粗的阑尾回声，直径可达1.4厘米。通过超声深度探测可见阑尾壁强弱强三层结构，阑尾腔内出现不同程度的无回声带。若阑尾管壁层次出现截断性或者大片消失，则考虑为坏疽性急性阑尾炎。当患者阑尾发生穿孔时阑尾内膜面的粘膜与粘膜下层回声较强。

2. 阑尾炎超声诊断注意事项
   阑尾的位置一般在右下腹，但也会出现异位的情况，因此要细心找到升结肠及回盲部的阑尾。一个切面可能会带到肾脏或肝脏等器官，并不是出现异位，要注意鉴别。在诊断肥胖患者时需要联合低频探头反复查看。若找不到病灶部位，可以询问患者哪里最痛，然后根据压痛点进行扫查。若图像不清晰，可以采用逐步加压法驱逐肠气 。正常阑尾的闪现率不低于70%。直径小于6毫米的阑尾，要仔细查看它的周围状况及活动状况，可以联络实验室查看。由于很多阑尾炎患者的阑尾近端都是正常的，炎症仅仅发生在远端，因此阑尾一定要扫查全程。如果看到片状强回声，那么表明此区域一定有炎症。在对女性进行阑尾炎诊断扫查时，一定要扫查附件，排除囊肿，宫外孕等疾病。阑尾肿胀不一定是阑尾炎所致，有可能是周围脏器发炎导致的，因此要注意区别。进行阑尾超声扫查前患者不要喝水，避免阑尾腔内有水充填，导致阑尾直径增加。

四、注意区别急性阑尾炎超声诊断

单纯阑尾炎经超声检查会出现以下情况：①阑尾壁显示增厚且层次清晰，阑尾腔无明显回声，呈轻度肿胀的管状样结构，直径为6-10毫米左右。化脓性阑尾炎直径明显增大，张力变强，直径长度在10号毫米以上，且阑尾壁增厚变得模糊粗糙，阑尾腔内能够看见光点状回声。慢性性阑尾炎:阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁接连性差，外形不规则，与周围器官粘连，活动性差。坏疽性阑尾炎:阑尾腔壁出现明显增厚现象，检查过程中会有不规则低回声，若合并穿孔，右下腹还会出现不规则的回声，阑尾腔可见气体样强回声。

五、阑尾炎超声检查注意事项

阑尾炎做超声检查，没有特别的禁忌，一般情况下正常去做就可以。症状轻微的情况下，可以先禁食六个小时再去做，这样检查会比较清楚一些。阑尾炎急性发作期应及时的去医院做b超检查确诊，一旦确诊建议及时的做手术切除比较好。阑尾炎的早期症状是上腹部隐痛，逐渐加重数小时以后转移至右下腹固定性的疼痛，麦氏点会出现压痛和反跳痛。阑尾炎做超声检查时需要注意的事项有三个方面。一是检查前，病人最好是空腹，空腹时彩超检查更清楚。如果是重症阑尾炎，疼痛剧烈，非空腹时也可以做。病人应憋尿，保持膀胱充盈状态。安抚病人情绪，不紧张、不恐惧。二是检查过程中，会按压腹部，病人会感觉到疼痛，此时病人应积极配合。三是检查后，检查后病人要保持禁食禁水状态，根据医生的安排，确定下一步治疗方案。

六、总结

阑尾炎早期腹痛大多集中于上腹部或肚脐周围，一段时间后疼痛位置转移至右下腹，逐渐出现阵发性疼痛且疼痛加剧，右下腹会出现不同程度的压痛。阑尾炎虽然是常见疾病，但发病过程中伴随剧烈疼痛，患者苦不堪言，因此在日常生活中一定要做好阑尾炎预防措施，避免患上急性阑尾炎。养成规律的生活习惯，避免过度的劳累和熬夜，三餐定时定量，不要暴饮暴食，少吃辛辣刺激类食物，少喝浓茶喝烈酒，饭后应该休息半个小时以后再进行体育锻炼。阑尾是密闭的腔隙，肠道炎症易引起阑尾炎，因此一定要积极治疗肠道感染，可以对阑尾炎起到一定的预防作用。