分析D二聚体(D-D)水平在妊娠高血压患者产后出血的预测中的临床有效性

王丹 高旭 张海涛 王淑丹 裴丽杨

【摘要】 目的 分析D二聚体(D-D)水平在妊娠高血压患者产后出血的预测中的临床有效性。方法 选取90例妊娠高血压产后出血患者纳入研究，病例以出血量不同分组，分别是少量出血组、亚临床出血组及产后出血组，各30例。对三组患者的D-D进行检测，分析其于产后出血严重程度的符合率。结果 D-D检查结果显示，该指标水平随着产后出血量增加而提升，少量出血组患者D-D水平低于亚临床出血组，亚临床出血患者D-D水平低于产后出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠高血压产后出血患者D-D 水平随着出血量增加而提升，因此可作为产后出血预测的重要指标，提升干预效果。

【关键词】 妊娠高血压；产后出血；D-D

[Abstract] Objective To analyze the clinical effectiveness of D-Dimer (D-D) level in predicting postpartum hemorrhage in patients with pregnancy induced hypertension. Methods 90 cases of pregnancy induced hypertension with postpartum hemorrhage were included in the study. The cases were pided into three groups according to the amount of bleeding: small amount of bleeding group, subclinical bleeding group and postpartum hemorrhage group, 30 cases in each group. D-D of three groups of patients were detected, and the coincidence rate of postpartum hemorrhage severity was analyzed. Results the results of D-D examination showed that the index level increased with the increase of postpartum hemorrhage. The D-D level of patients with small amount of hemorrhage was lower than that of subclinical hemorrhage group, and the D-D level of patients with subclinical hemorrhage was lower than that of postpartum hemorrhage group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion the D-D level of patients with pregnancy induced hypertension postpartum hemorrhage increases with the increase of blood loss, so it can be used as an important indicator of postpartum hemorrhage prediction and improve the intervention effect.

[Key words] pregnancy induced hypertension; Postpartum hemorrhage; D-D

妊娠高血压是常见的妊娠并发症，患者长期处于高血压水平状态，对母婴安全影响比较大，还会导致产后出血等并发症，严重的可威胁患者生命【1】。针对妊娠高血压产后出血，除了进行有效的治疗外，还需要通过有效的产前检查，明确预测产后出血的风险，采取积极的干预【2】。相关研究显示【3】，D-D是常规的凝血指标，本次研究将这一指标应用在妊娠高血压产后出血的预测中，分析其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月-2020年10月收治的90例妊娠高血压产后出血患者纳入研究，病例以出血量不同分组，分别是少量出血组、亚临床出血组及产后出血组，各30例。少量出血组，年龄20-40岁，平均（32.5±3.3）岁；亚临床出血组，年龄22-38岁，平均（32.8±3.7）岁；产后出血组，年龄21-40岁，平均（32.4±3.5）岁；纳入标准：产后出血患者产后24h内出血量高500ml，亚临床出血患者产后24h出血量在100-500ml，少量出血患者产后24h出血量低于100ml。纳入标准：患者均经临床综合检查确诊妊娠高血压；符合分组标准；患者及家属同意参与本研究；排除标准：合并其他严重器官或系统疾病者；凝血障碍或血友病患者；未定时开展产前检查者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

三组患者均实施D-D检测，叮嘱患者检测前1晚空腹，次日清晨8点抽取3ml空腹肘静脉血，采用BTX一2800型全自动血液分析仪对患者的D-D指标进行检测，相关操作按照标准流程及说明书操作。

1.3 观察指标

对比三组患者D-D指标检测结果。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

D-D检查结果显示，该指标水平随着产后出血量增加而提升，少量出血组患者D-D水平低于亚临床出血组，亚临床出血患者D-D水平低于产后出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 三组患者D-D指标检测结果对比（ ±s，μg/L）

组别	例数	D-D
少量出血组	30	109.2±62.1
亚临床出血组	30	442.1±87.2*
产后出血组	30	890.0±110.3*#

注：与少量出血组对比，^*P<0.05；与亚临床出血组对比，^#P<0.05。

3 讨论

产后出血是妊娠高血压常见的并发症之一，产后出血一般是指分娩后24h内出血量高于500ml的一种并发症，剖宫产患者的失血量则可高达1000ml以上。研究证实产后出血是产妇死亡的重要原因【4】。

而相关研究认为，正常的生理状态下，患者的血液凝血及抗凝血系统处于平衡状态，而妊娠高血压引发患者血管脆性增加，血管压力加大，血流速度降低，因而有导致凝血障碍而产生大出血的不良风险。而D-D是一种常见的凝血指标，研究认为【5】，该指标水平与妊娠期高血压产后出血有密切的联系，其水平在患者体内提升，提示有血栓生成，也提示凝血酶及纤溶酶指标异常【6】。本次研究将妊娠期高血压产后出血、亚临床出血及少量产后出血患者作为对比研究，结果显示，D-D检查结果显示，该指标水平随着产后出血量增加而提升，少量出血组患者D-D水平低于亚临床出血组，亚临床出血患者D-D水平低于产后出血组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明产后出血患者血液凝聚障碍，是由于小血管痉挛及血管内皮损伤等造成的，因而D-D水平的提升，提示产后出血量多，且指标越高越提示难以抑制的产后出血。

目前，关于妊娠期高血压患者D-D水平的研究报道比较少，对凝血功能指标的检测，主要集中在血小板( PLT) 、血浆纤维蛋白原( Fbg) 、血红蛋白( Hb) 、凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血酶原时间( aPTT) 、凝血酶时间( TT)等指标的检测上，但这些指标的检测具有一定的难度且具有动态变化的性质，受到患者机体多因素的影响，会导致检验结果不准确，也难以对产后出血进行有效的预测【7】。而本次研究中，认为定量测定D-D值在妊娠高血压产后出血的预测中有较高的应用价值。研究发现【8】，D-D处于228.4 ug/L以下时，产后出血的风险较低，而该指标高于228.4 ug/L时，则需要警惕产后出血的发生风险，做好预防及治疗措施，以保证患者产后24h的安全性。

综上，在妊娠高血压产后出血的治疗中，提前预防是关键，而寻找较为精准的临床指标进行预测，可提升疾病干预的效率及效果。D-D水平在不同产后出血程度的患者中有不同的表达，出血量越多，D-D指标水平越高，因而认为D-D水平可作为妊娠高血压产后出血的重要预测指标，可提升产后出血的防治效果。

参考文献： 
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　　[3]郭琛，包秀芳，孙萍.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（5）：428-432.

[4]王宏亮，崔立明，石琳，史中兴，陈娜娜，徐伟，白彬. 产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（01）：66-69. 
　　[5]朱丽仙. 双侧髂内动脉栓塞术和结扎术对产后大出血的临床疗效比较[J]. 昆明医科大学学报，2013，34（05）：138-140. 
　　[6]曾爱华. B-lynch缝合手术与常规宫腔填塞纱布在剖宫产大出血产妇中的应用对比[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（08）：1149-1150. 

　　[7]李翠丽，万俐. B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J]. 实用医学杂志，2015，31（12）：1977-1980. 
　　[8]钟凯苑. 产后大出血3种常见止血术式单用与联合使用的临床疗效比较[J]. 湘南学院学报（医学版），2017，19（03）：17-20.