脑梗塞患者对患肢康复训练认知和体验的质性研究

蔡仁飞 吴清怡 林佩弟

【摘要】 目的 了解脑梗塞患者对患肢体康复训练的认知和真实体验。方法 采用目的抽样法，对13例脑梗塞患者进行半结构式访谈，采用 Colaizzi 现象学 7 步分析法进行资料分析。 结果脑梗塞患者术对患肢体康复训练的体验可归纳为5个主题：不能接受自身的改变；疼痛；对患肢康复效果的不确定感(担心，质疑患肢功能训练的效果)；压力较大(经济压力、心理压力)以及支持系统薄弱(缺少家庭支持，缺乏专业技术支持，渴望社会支持)结论：脑梗塞患者术对患肢体康复训练的疼痛较为明显，对患肢体康复训练的积极性不高，且承受较大的心理压力，临床医护人员应重视其运动体验，给予必要的家庭及社会支持。

【关键词】 脑梗赛，患肢， 康复训练， 质性研究

1 对象与方法

1. 1 研究对象 采用目的抽样法，选取2020年6月~10 月在广州市某三级甲等医院神经内科符合标准的脑梗塞病人。纳入标准:①符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断标准[6];②病人病情稳定，意识清楚，有语言交流能力，无;②病人病情稳定，意识清楚，有语言交流能力，无沟通障碍，能配合完成问卷;③病人和家属均知情并同 意自愿参加本次研究。排除标准:①病情危重或合并 其他心脏、肾脏、肝脏疾病以及恶性肿瘤等严重影响生 活质量的病人;

1．2研究方法

在文献回顾、课题组讨论及临床专家咨询等方法拟订访谈提纲。正式访谈前，对2例 脑梗塞患者进行预访谈。根据访谈结果对内容 反复讨论修订，形成正式访谈提纲。主要包括以下内容：①可以谈谈您目前患肢康复训练的情况吗?②您认为影响您的患肢康复训练有哪些？③您在患肢康复训练的最大的感受和体验是什么?④针对目前的您的康复训练现状，您需要得到哪些方面的帮助?

2．1主题1：不能接受自身的改变 大多数患者无法接受目前的自身状况。受访者B2：“现在只能在家带着又不能回去工作，觉得自己跟废人没什么区别，还不如死了算了，想回到原来那样不可能了。受访者B6：“走路不方便了，浑身没劲，没力气干活了，家里里里外外的事都干不了，就跟个废人似的。受访者B5：以前家里农活都是我去干的，现在都做不了，哎……。

2．2主题2：疼痛 当功能障碍的肌肉的受到机械性刺激、炎性反应以及紧张、焦虑 等因素，均可能导致患者疼痛敏感性增强。本研究所有患者大部分都表现出对疼痛的感受。受访者B5：我平时就怕疼，自从得了这个病后，那个患肢一康复训练刺激它就疼得要命。受访者B8我在康复训练时跟医生说，我特别怕疼。让医生轻点，可是医生动作很轻柔了，一刺激我还是感觉很痛的。受访者B6：“疼起来真是太难受了，训练后腿怎么放都不舒服，现在一听到锻炼两个字，我就害怕得直抖．浑身冒冷汗。受访者B2：做完训练后。 时常疼得我整晚都睡不着。

2．3主题3：患肢康复效果的不确定感 质疑患肢康复训练的效果，担心疾病复发及对疾病预后没信心 由于脑梗塞发病机制复杂，大多数患者对疾病并不了解，病程较长，症状反复发生，使患者对疾病的治疗效果产生怀疑，担心疾病无法治疗，会再次发病。加之患肢的恢复是一个漫长的过程．早期功能锻炼很难在短时间内产生显著效果，导致患者对患肢康复训练的作用产生质疑；受访者B1：我这个病是治不好了，这么长时间康复训练了还这样，想恢复到原来的那样就更难了。受访者B10：现在走路不方便了，连以前的1/3也不到了，以前还能拉车现在也不能了，想再恢复到以前难了，车子也不能拉了，觉得好不了。受访者B12：我之前是给孩子们上课的，康复训练这么长时间，还是不能去给她们上课，感觉回不去了。

2．4主题4：压力较大

2．4．1经济压力：康复训练相关费用较高，尤其是对于自费或无固定工作的患者，经济负担更大。受访者B7：“为了凑那康复的费用，把家里的那群羊卖了，现在已经花了20000多(元)，后期还不知道要花多少钱呢。受访者B4：“本来家里就没啥钱，听他们(病友)说，这个康复的费用要花很多钱，我没有医保，现在还欠着医院3800多(元)呢，想想都头大，唉(叹气) 。受访者B13:之前我是家里的主要的经济来源，现在这样了出不去干活了，这康复费用都是以后的生活都不知怎么过

3 讨论 随着我国人口老龄化加剧，脑梗塞发生率在逐年上升 [9]。患者临床表现主要为出现不同程度心理、 感觉、运动等方面障碍，对患者生活质量和自理能 力均有严重影响。有研究表明，患者在发生急性脑 梗死后，病灶附近的半暗带区在短期内会出现可逆性改变，及时治疗可改善侧支循环，控制血小板聚集， 减少脑水肿。对于治疗脑梗死多用康复训练，在患者的生命体征趋于稳定之后，通过对患者各方面神经细 胞的刺激及各肢体的锻炼 ，推动对神经侧支循环 和神经轴突关联的创建，改善患侧大脑半球功能 ， 促进患者肢体功能和神经功能的恢复，改善血清水 平及患者生活质量 [10-11]。本研究发现: 疼痛为脑梗塞患者患肢康复训练的主要影响因素，分析原因可能功能障碍的肌肉的受到机械性刺激、炎性反应以及紧张、焦虑 等因素等因素有关。 疼痛给患者带来痛苦的同时易导致呼吸、消化、循 环、内分泌及免疫等各个系统出现不同程度的损伤， 引起血压升高、心率加快、心情抑郁、烦躁不安、糖代谢异常、睡眠障碍等问题，限制患者患肢康复训练，影响脑梗塞康复进程。因此，脑梗塞患者疼痛控制显得尤为重要。医护人员应注重患者主诉， 重视疼痛宣教，向患者详细讲解控制疼痛的重要性，采取合理的镇痛措施，最大限度地减轻患者疼痛，使其尽早进行康复训练。本研究中脑梗塞患者由于长期承受身体、 心理以及社会等多方面压力，普遍存在紧张、焦虑、等不良情绪，对脑梗塞患者进行心理干预有利于缓解其运动恐惧情绪， 促使其尽早进行患肢功能锻炼，增强患肢肌肉力量， 促进患肢功能的恢复，进而提高其生活质量。

4结论

本研究通过对13例脑梗塞患者访谈资料的比较分析发现。脑梗塞患者普遍存在疼痛、 对早期功能锻炼效果的不确定感、心理压力较大以及支持系统薄弱等问题。提示临床医护人员，应充分了解脑梗塞患者对患肢功能锻炼的态度和认知。重视其运动体验，完善疼痛管理，采取多途径、多药物、多模式联合镇痛，改良功能 锻炼方案．注重本体感觉训练，提供心理咨询以及指导患者主动寻求社会支持。以加快患肢功能康复训练进程，促使其早日回归社会。

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[6] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[JJ.中华 神经科杂志， 1996 12(6) :379 - 379.