新冠肺炎疫情时期发热门诊分诊护理管理

谭娟

【摘要】 目的 探讨新型冠状肺炎流行期间发热门诊的护理管理经验。方法 通过合理布局、严格规定工作流程、加强预诊分诊管理、多维防控培训、、护理质量控制等管理模式，对发热门诊进行规范化护理管理，并进行严格的科学防控和质量管理。结果 2020年1月21日至12月1日，发热门诊无漏诊、漏报，无医护人员感染，无延误导致病情加重或死亡。结论 发热门诊实施有效的护理管理，优化工作流程，可有效控制疫情，保障医务人员、患者及其家属的健康和安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎；发热门诊；护理管理

新型冠状病毒感染性肺炎（简称新冠肺炎）于2019年12月底爆发，是一种新发现的与新型冠状病毒感染相关的急性呼吸道传染病^[1]。该疾病具有高度传染性，并已有相关医务人员被感染^[2]。2020年1月20日，世界卫生组织宣布新冠肺炎肺炎构成国际公共卫生突发事件^[3]，国家卫生建设委员会迅速做出反应，将新冠肺炎列为乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施。发热门诊作为医院的第一道防线，是战争疫情的重中之重。本文总结了新冠肺炎肺炎流行期间我院发热门诊的护理管理，具体报告如下。

1.发热门诊布局

我院发热门诊位于医院东门入口，通风良好，空间独立，远离病房楼和普通门诊。发热门诊设有分诊台、输液室、隔离病房、观察室、x光检查室、医生办公室、护士办公室、男女更衣室等。发热门诊至隔离病房设置专用电梯，并采用严格的出入境消毒隔离制度。同时，清洁区、半污染区、污染区和两个缓冲区，都有醒目的地面标志，每个区域都设有防护用品存放区和更衣室。所有医务人员必须按要求穿戴防护服和其他防护装备进出隔离病房。同时，室内设有非接触式洗手装置和速干手消毒液，防止交叉感染。每个区域都设有正压通风系统，配有空气净化器和空调。

2.发热门诊工作流程

每个区域的工作流程张贴在显眼的位置，提醒工作人员按照规范操作，避免污染。各区域应提前备好治疗和消毒所需的物品，保持室内空气流通，每天通风2~3次，每次≥30分钟。严格按照规定处理医疗废物。护理患者或与同事交接工作或物品时做好严密防护。建议对镜穿脱隔离衣，防护用品的穿戴过程由指定专人监督，防护合格后才能进入隔离区。护士在隔离区完成工作后，应首先进行手部卫生，进入缓冲区脱下隔离衣，并由专人监督，安全隔离后，用漱口水或清水冲洗，用复合碘/乙醇溶液清洗鼻腔和耳廓，彻底沐浴30分钟，然后换上干净衣服，方可离开工作区域。了解职业暴露的处置流程。

3.加强预诊分诊管理

3.1规范分诊流程

3.1.1 建立发热患者信息筛查登记表

根据《新型冠状病毒感染性肺炎诊疗方案(第五版)》，制定查询表，内容包括:患者基本情况、最近两周体温波动情况、咳嗽、呼吸困难、腹泻、乏力等其他伴随症状、疫情接触史、周围是否有聚集性疾病、分诊后患者转归情况。

3.1.2 按流程分诊

患者到达分诊台后，分诊护士会根据查询表逐项进行查询，确保分诊没有遗漏，并及时测量患者的初始体温和血氧饱和度，记录在分诊单上。及时评估等待患者的情况，观察是否有胸闷、呼吸困难等不适，优先考虑病情危重的患者。有疫区接触史的患者应要求分诊医生再次确认并出具红色分诊单，引导患者通过专用通道进入疫区接触史发热门诊，其他发热患者发放黄色分诊单，引导进入普通发热门诊。

3.2 规范就诊流程

3.2.1 普通发热门诊患者就诊

患者按照引导路线持黄色分诊单进入普通发热门诊，由普通发热门诊护士接诊，再次测量体温，然后分流至各门诊。就诊后，患者在普通发热门诊区域付费检查，根据检查结果决定患者的转归。

3.2.2 疫区接触史发热门诊患者就诊

对有疫区接触史的患者发放外科口罩，患者凭红色分诊单按照指引路线进入疫区发热门诊。疫区发热门诊护士会指导患者进行网上挂号和缴费。有疫区接触史患者的血样、核酸检测样本、药物均由绿色通道专门分配。全程采用封闭式医疗，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域单向完成，避免交叉感染。等待检测结果的患者进入输液室和观察室等待。

4.预检分诊人员管理

4.1分诊护士岗前培训

4.1.1基础知识培训

护士要认真学习冠状病毒防治知识才可去发热门诊上岗。我院根据医院的特点，增加了“一问一答”、“居家隔离通知”等相关知识。分诊护士可以打印相关知识的纸质版并塑料包装，放在预诊台上方便阅览，经过培训，通过线上考试后方可上岗。

4.1.2跟班培训

到岗后提前一天跟随分诊班，熟悉每个班的流程。各班打印工作流程放在缓冲室的专用文件夹里方便阅读，并张贴各班的工作流程。可以根据各班流程随时检查工作完成情况。

4.1.3职业防护培训

护士在发热门诊进行消毒隔离等规章制度的培训，培训人员现场演示穿脱防护服、口罩、帽子等防护用品。护士现场操作，考试合格后上岗。缓冲室配置专用镜子，张贴穿脱防护用品、消毒隔离的规章制度。

4.2弹性排班

根据工作量进行弹性排班，每班4-6小时。若分诊区超过30人，可以及时调动备班人员。在分诊过程中出现紧急情况时，可用呼叫器及时呼叫补给班支援。分诊护士设置三个梯队，轮流上岗，工作14天，隔离休息14天，梯队成员相对固定。

5.护理质量控制

护理人员的工作流程和质量由管理班进行监测，管理班还要对分诊就诊流程和防护用品的使用进行监督监测，并对每班进行现场指导，确保各项流程和制度的有效实施。分诊处安装摄像头，管理人员可以监督护士的问诊是否规范，是否符合医院管理候诊患者，物品的终末处理是否及时到位。护士长应用PDCA方法对发现的问题持续改进。护士长不仅要监督护理人员，还要监督和指导分诊室的保安和保洁，指导其防护用品的使用，不断改进工作流程，避免因工作人员管理不善而造成交叉感染。

6.结语

我国正处于新冠肺炎防控的重要阶段。发热门诊是医院诊断和治疗新型冠状病毒感染性肺炎的主要窗口，预检分诊又是发热门诊有效的第一窗口，患者能否得到及时有效的诊断和治疗与预检分诊护士能否及时准确地分诊有着重大关系。因此，只有不断优化工作流程和科学管理，才能使预检分诊工作更加细致和专业，才能更好地做好新冠肺炎的诊断、隔离和治疗。

【参考文献】

[1]国家卫生健康委员会办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].[2020-03-13].https//3g.163.com/news/article_cambrian/F6TN9RA705418J7F.html?isFromOtherWeb=true.

[2]Chan JF，Yuan S，Kok KH，et al. A familial cluster of pneumo-nia associated with the 2019 novel coronavirus indicating per-son-to-person transmission：a study of a family cluster ［J］. The

Lancet，2020：1-10.

[3]世界卫生组织(WHO)宣布新冠肺炎属于 “国际紧急公共卫生事件［EB/OL］.(2020-01-31).https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-or-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-out-break-of-novel-corona virus-(2019-ncov).

[4]陈秋香，杨海红，戴莉. 基层医院应对2019新型冠状病毒感染的护理人力资源管理［J/OL］.［2020-02-20］. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.R.20200201.1949.002.html.