浅谈饮食营养与肿瘤的关系

张晓丽

恶性肿瘤总体发病率逐年上升，已成为继心血管疾病之后人类第二大杀手。其病因复杂，与生活环境、生活方式、基因、免疫、慢性炎症等等因素相关。 其中饮食是我们可掌控的因素之一。

现有研究资料表明，约有45％的肿瘤与营养因素有关，热量过多、营养素的不均衡（维生素、矿物质、纤维素等的不足与过多）都会对肿瘤的发生发展有所影响。在这里，让我们一起了解一下饮食营养与肿瘤的关系。

1. 能量

能量摄入过多会引起超重或肥胖，而超重和肥胖是癌症发生的危险因素。流行病学研究表明,当个体体质指数( BMI )在正常基础上每增加5kg/m²时，子宫癌风险会增加62%，胆囊癌风险增加31%,肾癌风险增加25%,宫颈癌风险增加10%,甲状腺癌和白血病风险约增加9%。同时,BMI与肝癌、肠癌、卵巢癌和绝经后乳腺癌也密切相关。其机制可能在于脂肪组织释放特异细胞因子：

1.1促炎性因子：慢性炎症考虑与恶性肿瘤发生呈正相关。而过度堆积的脂肪组织容易产生慢性炎症。正常体重的人体内脂肪组织中，巨噬细胞偏向于M2-抗炎表现型，但BMI过高时，人体巨噬细胞以促炎表现的M1型为主。M1型巨噬细胞能产生促癌细胞因子,主要包括过量的TNF-a和IL-6等,促进脂肪组织的炎性浸润及血管生成。有研究表明,BMI>25 kg/m²时血清TNF -a水平显著上升,是肥胖引发炎症及相关癌症的关键因素之一。

1.2脂肪细胞因子

瘦素是一种可调节人体食物摄入量的分泌型蛋白。肥胖患者体内瘦素水平较正常体重人群明显增高,表现为高瘦素血症及瘦素抵抗，在癌症的发展中可能起着重要作用。

高水平的脂联素认为可减少部分恶性肿瘤,如乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、白血病、胃癌、前列腺癌等的发病风险。而在BMI高的人群中，脂联素血浆水平较正常体重人群明显降低。

1.3雌激素

过高的体重与绝经后女性的乳腺癌及其他一些妇科肿瘤发病风险显著相关。其可能机制在于脂肪组织是绝经后妇女雌激素的重要来源。相对体重正常者，肥胖者的雄烯二酮分泌和芳香化酶活力均增强,血清性激素结合球蛋白水平下降,具有生物学活性的雌激素水平升高。此外,脂肪组织分泌的多种促炎性因子IL-Iβ、IL-6、前列腺素E(PGE2)和TNF-a均参与芳香化酶活力调节，进一步促进雌激素生成,共同促进癌细胞的增殖和血管再生。

适当控制能量摄入，保持正常的BMI（18.5~23.9），可以帮助减少部分肿瘤的发生。能量摄入的控制主要在于限制饮食中的碳水化合物（主食、精制糖、糕点等）及脂肪（炒菜用的油、肥肉、坚果等）的摄入。

2.维生素

维生素是最常见的抗氧化剂之一， 可以保护细胞和DNA免受自由基的损伤,从而阻断致癌作用。

2.1 B族维生素

    B族维生素包括：B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（烟酸）、B6（吡哆素）、B9（叶酸）、B12（钴胺素）等，与多种肿瘤的发生有关，如胃癌、非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌和乳腺癌等。维生素B2和烟酸摄入的严重缺乏，可能是食管癌的诱发因素之一。 临床观察发现叶酸可逆转胃黏膜萎缩、 肠化生和异型增生,从而干预和有效预防胃癌的发生。另有研究表明，血浆叶酸浓度提高可以降低胰腺癌发病风险，维生素 Ｂ12可能是胰腺癌的保护因素。

2.2 抗氧化维生素

抗氧化维生素主要包括括维生素A、维生素C和维生素E。 一些流行病学资料提示，经膳食途径(蔬菜、水果、坚果)增加维生素C及维生素E的摄入量，可降低胃癌的发生率。另有研究表明，膳食中高维生素C的摄入可以降低乳腺癌的发生，而低剂量维生素C的摄入，导致男性恶性肿瘤死亡率的增长。而在健康、不吸烟的人群中，维生素A可能会减少肺癌的发生。

2.3维生素D

维生素D既往被认为主要与骨代谢相关，近年来越来越多的研究表明，维生素D对多种肿瘤具有保护作用。维生素D在体内的活化形式1,25二羟维生素D3(1,25-D),其在体内的剂量不足，被认为与肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、皮肤癌及胰腺癌等多种肿瘤的发生相关。

3.矿物质

流行病学调查表明定，砷、镉、铬和镍对人类具有直接或潜在致癌作用；硒、锌、碘、钼则有防癌、抑癌、抗癌等作用。

3.1锌

锌是细胞的生长和增殖必不可少的微量元素之一，可清除自由基,稳定生物膜,有一定的抑癌作用。研究表明缺锌可导致核酸及蛋白质合成障碍,各种代谢过程失常，提高肝癌等肿瘤的患癌风险。

3.2硒

硒的摄入量与多种肿瘤发生发展相关，例如白血病、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、胆囊癌等。硒化合物具有强大的抗氧化能力、解毒功能及内质网调节作用。硒还可以调节免疫功能。缺硒会影响机体的免疫功能，引起郎汉斯巨细胞数量减少、谷胱甘肽过氧化物酶活性降低，增加肿瘤风险。

4.膳食纤维

膳食纤维是不能被人体小肠消化吸收的多种单体成分形成的碳水化合物聚合物，能与肠道内有害及致癌物质结合并促其排出，促进益生菌生长，抑制致病菌生长，从而抑制致癌物生成 ；同时可提高巨噬细胞吞噬能力、阻断亚硝胺合成及降低雌激素水平。多项研究表明，其摄入量和乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌的发生呈负相关。

总之，平衡膳食，尽量做到膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理；增加保护性营养物质的摄人．例如抗氧化营养素、膳食纤维等，减少红肉提高白肉的摄取，对减少肿瘤发生有所帮助。

姓名张晓丽，出生年月1982.10，性别女，民族汉，籍贯（省市）四川隆昌，学历硕士，职称主治医师，研究方向或从事工作：肿瘤预防及营养支持治疗