血液透析患者饮食8注意

李成辉

对维持性血液透析患者来说，透析质量决定其生存质量及透析相关并发症发生时间的早晚，那么怎样来提高透析质量及延缓尿毒症相关并发症严重程度呢?其实一但进入慢性肾脏病我们的生活方式就会发生改变，尤其是慢性肾脏病5期（尿毒症期），我们的生活方式会发生很多的改变，下面我们从血液透析患者的饮食方面来简单介绍一下。

1. 营养状况的评估：透析患者或多或少存在营养不良，在进入血液透析时常规进行营养状态评估，主要判断指标有体重指数、皮褶厚度、血清蛋白、血红蛋白、肌酐等进行综合评估，营养不良通常伴有低蛋白血症，易并发低蛋白水肿，透析对低蛋白血症引起的组织水肿效果较差，且不易耐受。透析患者在透析初期或透析中发现低蛋白血症引起的水肿应及时纠正。

2. 限制钠的摄入：氯化钠就是盐，我国平均每日钠摄入量约10g左右^[1]，重口味多达20g，高钠的危害有口渴感明显，饮水量增加，导致透析间期体重增长过多引起透析相关并发症的发生。所以患者要清淡饮食，不吃辛辣刺激食物。一般尿量正常的病人不必特意限制钠的摄入量。高钠还可使血压升高，至肾性高血压控制不良，严重者容易发生心脑血管意外。患者要尽量降低钠的摄入量，一般每天应低于5克。如果患者无尿，那么每日应该控制钠的摄入量应在1克至2克范围内。

3. 限制钾的摄入：正常人每日吃的钾在4000mg以上，透析患者因肾脏排钾功能尚失，导致钾离子在体内蓄积引起高钾血症，建议透析患者每日钾总量控制在2000mg以内。常见食用含钾有两类，一类为食物，另一类为非食物（药物类）；常见含钾食物：1、高钾蔬菜有香菇、芋头、菠菜、紫菜、豌豆等。2、高钾水果有香蕉、橙子、红枣、番茄、哈密瓜、樱桃及各类新鲜果汁等。3、高钾主食有马铃薯、荞麦面、黑米、高粱米等。4、高钾豆类有绿豆、黄豆、花豆、腐竹等。5、高钾坚果有核桃、开心果、松子、黑芝麻、腰果、花生仁、南瓜子等。6、其他含钾高的食物有奶片、酱油、番茄酱、蔬菜汤等。常见的非食物类（药物）如氯化钾片、青霉素V钾片、吲哚美辛、螺内酯、厄贝沙坦、夏枯草、杜仲、红参等。高钾具有十分严重的危害，可抑制心脏跳动至心率减慢，甚至发生致死性室颤危及患者生命。临床上，多数透析患者被送来急诊抢救就是因为高血钾所造成。

4. 限制磷摄入量：左右几乎所有的食物都含有磷，我们每天摄入大约800-1000mg的磷。正常人肾脏每日排除700mg左右磷，大便排除300mg，尿毒症患者按每周透析三次，每次透析清除800mg左右磷，平均每天约400mg磷，每日仍有大约300mg磷在体内蓄积，所以尿毒症患者应避免食用过多富含磷的食物，常见含磷食物如豆类及豆制品、奶类及奶制品、坚果及种子、动物肝脏、谷类及谷制品、粗粮、饮料及加工保质期长的食物。我们应该控制这些食物的摄入量。

5. 控制液体的摄入：透析患者需要控制液体的摄入量，每两次透析期间的体重增长量不超过5%。无小便者按每日体重增长1kg内的方法进行控制，有小便者按每日小便量加500ml进行控制，小便量每日在1500ml左右，饮水基本不受限制。如果饮水过多，可能会使患者的体重增加很多，进而心脏的负担也会加重，无法有效控制血压，最后发生心衰危及生命。透析中超滤量超过干体重5%，会使患者发生低血压、肌肉痉挛等现象，严重者甚至休克。饮水养成小口饮水，水杯要有刻度，低盐饮食口渴时含冰块或冰镇水果之类，最好不要整口大量吞饮，做到计划控制液体入量。

6. 补充蛋白质和控制能量摄入：透析阶段的能量控制与非透析阶段截然不同，非透析阶段指慢性肾脏病4期之前，此阶段饮食要求优质低蛋白饮食，目的是减少蛋白质代谢后加重肾脏负担，加快病情进展；透析阶段因肾脏基本不工作，此时饮食可与正常人相似。充分透析患者蛋白质摄入量为1.2-1.4g/（kg·d）。其中50%应为鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等的优质蛋白质，优质蛋白特点包括容易被人体消化、吸收，吸收后被人体利用率高，必需氨基酸丰富。能量主要由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供为主。其中碳水化合物占总能量供给的50%左右，脂肪占25-35%左右，蛋白质占15-25左右。碳水化合物主要以糖供能为主。

7. 钙和维生素：尿毒症患者对钙的需求量为1000-2000 mg/d，一般来说，活性维生素d可以促进肠道对钙的吸收和利用，因尿毒症患者发生肾性骨营养不良导致生存质量下降，临床透析中对钙、磷控制较为严格，一般控制血钙在2.1-2.5mmol/L,血钙下降，甲状旁腺素分泌增加，继发性甲状旁腺功能亢进，加重肾性骨病^[2]。血钙过高易导致全身血管钙化，使心脑血管疾病发生率增加。透析过程中，水溶性维生素流失严重，必要时补充维生素B、维生素B1、维生素B2，维生素C、叶酸。

8. 微量元素:慢性肾脏病患者体内的微量元素代谢发生紊乱，因肾脏不能排泄可导致有些微量元素蓄积，如铝、砷、铬、汞等，也有某些微量元素因慢性肾脏病长期尿蛋白的丢失导致缺失。透析患者有铁、锌、硒缺乏，常见铁元素缺乏最为常见，常需要口服或静脉补充；铅、铜、铝等元素蓄积。

维持性血液透析患者一定要学会自我饮食管理，透析过程中医护工作者只能起到指路及制定治疗方案作用，其治疗效果的好坏主要反映出患者对治疗方案的执行力及持久性，患者应该从根本上认识到饮食在透析治疗过程中的重要性，可以毫不夸张的说透析饮食在决定患者并发症的发生及生存质量上起到举足轻重的作用。

参考文献

[1]张凌.2019.透析饮食宝典[M].北京：科学出版社.

[2]王质刚.2016.血液净化学[M].4版.北京：北京科学技术出版社.