4+7药品国内现状和发展趋势

朱亚丽

【摘要】为解决我国“看病难、看病贵”的问题，阻断医药企业与医院的利益联系，我国于2018年底试行“4+7”药品带量采购。该政策适用量价挂钩、统一采购、保障质量等方式显示了保障药品质量的前提下进一步降低药品价格，从而有效推进公立医院向精准医疗转变，实现医院、医药企业、患者等多方和谐共赢。

【关键词】药品采购；“4+7”药品；现状；医药企业

为解决“看病难、看病贵”的问题，我国于20世纪90年代即开展国药品集中采购工作的探索^[1]。我国于2015年出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》、《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》等药品采购政策，改革药品的采购流程与招标方式。于2018年我国对4个直辖市，7个城市作为采购试点城市，发布《4+7城市药品集中采购文件》^[2]，促使药品价格大幅度降低，药品供应与流通环节更加公开，降低患者用药负担。而新政策的推行，对医药企业的生存与发展产生重大影响，怎样成功应对未来的机遇与挑战，是国内医药企业需面对的根本性问题。

1 新政出台的背景

1.1 治理药价虚高

2009年我国强调“看病难、看病贵”的问题，但药价10年来药价未降低，“以药养医”仍是行业潜规则^[3]。近年来全国202个城市开展了药品购销“两票制”，其是为降低药物流通环节，从而造成药价减低，但实行效果欠佳，仅可改变药品出厂价格，达到患者手中药品仍处于较高的价格。

1.2 节约医药资源

过度医疗主要是指医疗人员给予患者过度的医疗行为。在实际医疗过程中，难以界定过度医疗的边界，在诊疗过程中存在较多的自由空间，争议相对较高^[4]。一是因目前医疗人员付出与收入不成正比，部分医疗人员通过开药来获得格外的报酬；另外因少数患者过度关注自身机体健康，向医疗人员提出不合理需求，增加了医疗供给负担。除此之外，目前医患关系较为险峻，医疗人员为避免误诊而造成不必要的医疗纠纷，进而出现过度诊疗的状况。

2 4+7药品政策实施现状

国外高值医用耗材采购遵循“物有所值”的核心原则，并通过应用卫生技术评估、完善编码系统、鼓励临床医生参与采购决策等手段来优化采购管理^[5]。为实现我国市场在资源配置中的关键作用，充分发挥政府的统筹领导作用，我国提出“一个平台、上下联动、公开透明”的采购方案，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等方面的各项措施，对于不同药品使用个体化采购模式，包含省级集中带量采购、国家集中带量采购、分散带量采购^[6]，即：①针对临床使用频率较小、市场供应短缺的必需药品，使用国家集中带量采购，国家通过超标确立产生企业，开展实行单一货源承诺制；②针对使用量大，采购金额高、多家药企生产的基本药物及非专利药物，使用省级集中带量采购，由医疗机构根据省级中标价格进行采购；③对于专利药品，需公开透明，多方参与，医疗机构根据谈判价格进行采购；④针对妇科、儿科非专利药品，抢救药物、常用低价药物及基础输液使用分散带量采购，有医疗机构直接与投标企业带量议价；带量采购主要是指在招标是明确采购数目，依据招标文件中的采购数量进行详细报价，通过竞价、议价的方式形成最终采购价格。目前4+7药品集中采购方案整合了各个试点的药品采购量，通过规模优势进行药品价格谈判，实现药品降价，在采购文件中明确各试点的采购数量，落实量价挂钩、带量采购。

3 新政出台的意义

3.1 降低药物价格

在“4+7”药品带量采购政策的作用下，医药企业以价格换销量，有效的将药品价格下调。再结合药品零售加成政策，进一步降低患者的就医费用。

3.2 医师处方权受限，根本解决药品回扣问题

在以往的药品采购过程中，部分临床医师通过开具处方获得药品营销者的药物回扣。“4+7”药品政策强调了政府集中采购制度，将采购制度公开透明化，切断了医药商与医院的联系，医生只能选择纳入采购平台的药品，处方权受到一定的限制，降低其获得药品回扣的几率。

3.3 改革医保支付方式，降低医保负担

依据不低于专项采购预算的30%提前预付医疗机构和建立“总额预付，结余留用，超支分担”的医保基金付费机制，同时，将中选药品使用情况纳入医疗机构和医务人员绩效考核，提高医院优先使用中标药品的积极性和约束力。上述措施共同作用，摒弃药品生产企业传统的“带金销售”模式，避免无序竞争，将更多精力用于提升药品质量和药品研发，达到药品降价提质的效果。“4+7”药品价格上的优势将大大降低医保支出，降低医保压力。

4 发展趋势与小结

展望“4+7”药品政策的实施效果，其对整个医药流通环节产生重大影响，加快医药供应链整合速度，药品生产企业会在整个医药供应链中起到重要作用，成为真正的“链主”。同时，随着“4+7”药品在全国的推广，医药市场将更加扁平化，医药流通企业面临重大转型，药品生产企业会加大末端的控制（医药/连锁，甚至患者），药品一票制会提前到来。生产企业加大与末端和患者的链接。医药流通企业面临转型，主要会出现“四化”，即物流化（流通企业会转向做物流服务）、金融化（流通企业会转向给，上下游做供应链金融）、集中化（流通企业整合或者被整合，形成规模和网络）、末端化（流通企业下沉做好医院服务，或者做好药店和社区服务）。

总而言之，“4+7”药品带量采购大幅度调整了药品价格，减轻患者购药费用，减少医保支出，限制的医师的处方权，在短时间内减低医师与医院收入成本结构。促使医院将更多的资金投入到适宜的医疗项目中，切实改变我国居民“看病难、看病贵”的局面，实现医药企业、医疗机构、患者等多方和谐共赢。

参考文献

[1]李琛,彭宏宇,罗密, 等.基于4+7城市药品集中采购工作的思考[J].中国医院管理,2019,39(12):20-21.

[2]谭清立,杨思远,李文静, 等.“4+7"药品带量采购的效果、关键问题与对策——基于广州的实践[J].卫生经济研究,2020,37(4):46-50.

[3]邹国盛,赵家强,梅清华, 等.“4+7城市”药品集中采购实施后广东省第二人民医院原研药与仿制药使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(7):854-858.

[4]于长永."4+7"药品带量采购的实践效果与制度隐忧[J].西南民族大学学报（人文社科版）,2020,41(4):34-39.

[5]Silva S D，Fonseca A．Portuguese primary healthcare sustainability through quality management[J1．International Journal of Quality&Reliability Management,2017,34(2):251-264.

[6]谈在祥,范舜.药品“4+7”带量集中采购背景下医药企业的挑战与应对[J].卫生经济研究,2019,36(8):13-15,19.

[7]尹远.试论"4+7"城市药品带量采购在公立医院的实施效果预测[J].中国乡镇企业会计,2020,23(4):164-165.