布托啡诺复合舒芬太尼在眼科手术镇静镇痛中的应用

刘尊远 魏丽敏 刘延超 齐莹莹 张平

【摘要】：目的：研究布托啡诺复合舒芬太尼在眼科手术镇静镇痛中的应用效果。方法：选取2020年1月至2020年12月我院收治的实施眼科玻璃体手术的病人60例为研究对象，按照数字随机法分成两组；S组术前静注0.25ug/kg的舒芬太尼；BS组术前静注0.2ug/kg舒芬太尼复合0.01mg/kg的布托啡诺。比较两组不同时间段患者生命体征，镇静镇痛评分及不良反应发生情况。结果：手术开始后15min（T₁）、手术35min（T₂）、手术结束时（T₃）BS组患者MAP、HR、RR、镇痛评分均低于S组，镇静评分高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较，BS组眼心反射、眩晕、恶心呕吐及出汗症状比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；BS组中低氧血症、呻吟及烦躁症状与S组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：眼科手术应用布托啡诺复合舒芬太尼镇静镇痛性更好，各项指标较优，安全性高，更具临床使用价值。

【关键词】：布托啡诺；舒芬太尼；眼科手术；镇静镇痛

眼科手术常规为局部麻醉，单纯局部麻醉难以满足临床要求。然而手术治疗会对患者尤其是机体各项生理机能较为低下的患者的血流动力学、应激反应及其他相关生理指标产生一定影响，造成患者血压过高、心率加快、心肌耗损增加等严重后果，因此选择安全、可靠及有效的麻醉方式对保证眼科手术顺利进行及术后快速康复具有积极意义^[1]。本文主要研究布托啡诺复合舒芬太尼在眼科手术镇静镇痛中的应用效果，选取2020年1月至2020年12月我院收治的实施眼科玻璃体手术的病人60例为研究对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1基本信息

选取2020年1月至2020年12月我院收治的实施眼科玻璃体手术的病人60例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组病人30例。对照组（S组），男性17例，女性13例；ASA分级：І级6例，П级13例，Ш级11例。

观察组（BS组）男性14例，女性16例；ASA分级：І级4例，П级10例，Ш级16例。

1.2临床筛选标准

纳入标准：（1）年龄40~70岁之间，体重50~90kg；（2）ASA分级І~Ш级。

排除标准：（1）听力障碍或语言表达困难者；（2）文化或智力受限难以配合调查者。

1.3方法

对照组（S组）术前静注0.25ug/kg的舒芬太尼；观察组（BS组）术前静注0.2ug/kg舒芬太尼复合0.01mg/kg的布托啡诺。

1.4观察指标

两组静脉给药前（T₀）、手术开始后15min（T₁）、手术35min（T₂）、手术结束时（T₃）镇静镇痛评分比较；镇静评分采用Ramsay镇静评分^[2]，评分标准：1分，患者焦虑；2分，患者平静合作；3分，患者嗜睡，能听从指令；4分，患者入睡，大声呼唤反应敏捷；5分，患者入睡，大声呼唤反应迟钝；6分，患者入睡，对刺激无反应。镇痛评分采用语言模拟镇痛评分（VRS法）^[3]即0分为无痛感；1分为有疼痛但可忍受；2分为疼痛明显、难以忍受；3分为疼痛剧烈、无法忍受。

两组静脉给药前（T₀）、手术开始后15min（T₁）、手术35min（T₂）、手术结束时（T₃）心率、平均动脉压、呼吸的数值。

两组术中术后眼心反射、低氧血症、呻吟、烦躁、眩晕、恶心呕吐及出汗的例数。

1.5统计方法

研究数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中各时点生命体征的比较（n=30, ）

两组静脉给药前各项指标比较无统计学意义，P>0.05。手术开始后15min（T₁）、手术35min（T₂）、手术结束时（T₃）BS组患者MAP、HR、RR、镇痛评分均低于S组，镇静评分高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者术中各时点生命体征的比较（ ）

项目	S组（n=30）				BS组（n=30）
	T0	T1	T2	T3	T0	T1	T2	T3
MAP（mmHg）	86.23±0.52	113.29±1.18	109.49±1.25	106.23±1.19	86.45±0.61	94.23±0.46 a	95.22±0.94 a	96.48±0.69 a
HR（次/min）	72.19±6.21	81.29±4.32	86.55±4.11	89.23±4.21	72.08±6.55	72.08±6.55 a	80.04±4.55 a	73.21±6.29 a
RR（次/min）	18.02±1.35	15.49±1.28	15.61±1.79	17.45±1.78	17.95±1.84	13.34±1.15 a	13.49±1.36 a	16.21±1.23 a
镇静评分	-	4.91±0.15	4.90±0.21	4.91±0.16	-	5.00±0.00 a	5.00±0.00 a	5.00±0.00 a
镇痛评分	-	2.25±0.19	2.35±0.14	2.45±0.26	-	1.06±0.21 a	1.03±0.19 a	1.04±0.15a

注：^aP<0.05 vs S组同期

2.2两组不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生情况比较，BS组眼心反射、眩晕、恶心呕吐及出汗症状比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；BS组中低氧血症、呻吟及烦躁症状与S组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。具体见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

组别	例数	眼心反射	低氧血症	呻吟	烦躁	眩晕	恶心呕吐	出汗
S组	30	6	10	8	7	3	5	3
BS组	30	4	2	2	1	1	3	2
χ2		0.480	6.667	4.320	3.606	0.268	0.144	0.000
P		0.488	0.010	0.038	0.023	0.301	0.448	0.640

3讨论

眼科手术常规为局部麻醉，大部分患者处于紧张焦虑和镇痛不全状态。患者由于器官储备能力下降，手术麻醉术后容易发生心力衰竭和脑血管意外等并发症，因此手术麻醉药物的选择非常重要。玻璃体手术为手术室常见眼科手术，常规给予阿片类镇痛药复合苯二氮卓类等镇静催眠药在缓解紧张疼痛的同时，也带来一些新的问题，如恶心、呼吸抑制、嗜睡等。

舒芬太尼作为强效镇痛麻醉类药物之一，不仅具备较强的镇痛效果，也可以持续较长时间，但镇静效果稍差，同时会产生恶心呕吐等不良反应^[4]。布托啡诺属于新型人工合成阿片受体激动拮抗剂之一，对μ受体、δ受体以及k受体的亲和力比例为1∶4∶25，说明是μ受体部分拮抗剂、k受体激动剂。研究指出布托啡诺所能达到的镇痛效果为吗啡镇痛效果的5-8倍，同时可以维持与吗啡相似的镇痛时间，在镇痛期间无严重不良反应出现，但是大量应用会出现嗜睡现象^[5]。两种药物联合应用，起到协同作用，提高镇痛效果，同时也可以减少镇痛药物使用剂量。

本次研究结果显示，两组静脉给药前各项指标比较无统计学意义，P>0.05。手术开始后15min（T₁）、手术35min（T₂）、手术结束时（T₃）BS组患者MAP、HR、RR、镇痛评分均低于S组，镇静评分高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生情况比较，BS组眼心反射、眩晕、恶心呕吐及出汗症状均优于S组，比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；BS组中低氧血症、呻吟及烦躁症状与S组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。充分说明眼科手术应用布托啡诺复合舒芬太尼镇静镇痛性更好，各项指标较优，安全性高，更具临床使用价值。

参考文献

[1]陈红斌,林晓峰,杨远霞,等.病人自控镇静镇痛在玻璃体和斜视手术的应用研究[J].中山大学学报,2007,28(3):344-347.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003,523-525.

[3]侯蕾娜，宋凤香，朱晗月，等.连续股神经阻滞超前镇痛对老年患者全膝关节置换术术后早期认知功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（6）：488-492.

[4]张艳阁.舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：57-58.

[5]陈军号.布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（6）：857-858.

作者简介：通讯作者：张平，电子信箱：[e-mail]