氨氯地平门诊治疗高血压的研究进展

鹿亚平 黄洁 顾倩 曹春蕾 李云芳 储莉

摘要：高血压是门诊常见的慢性心血管疾病，发病率逐年增加，并且发病人群趋于年轻化，是全球范围内的重大公共卫生问题。临床上治疗高血压主要是通过降压药物控制血压的水平，常用的药物有氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硝苯地平、氨氯地平等，本研究即分析氨氯地平门诊治疗高血压的研究进展。

关键词：氨氯地平；高血压；研究进展

前言

2018年《中国高血压防治指南》数据显示，中国高血压患病率呈持续上升趋势，18岁及以上人群高血压患病率为27.09％，大中型城市患病率更高，已成为我国疾病负担较重的慢性非传染性疾病^[1]。高血压的发病因素并不明确，因此更多论及的是导致高血压发生的危险因素，包括家族史、情绪、饮食、嗜酒、压力等危险因素，可以看出，不健康的生活方式与高血压的发生有极大的相关性。高血压又分为原发性高血压和继发性高血压，前者发生率占所有高血压患者的90％以上，病因尚不明确；后者病因明确，是表现在某种疾病中的临床症状之一。临床上治疗高血压的降压药物种类繁多，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硝苯地平、氨氯地平等，本研究重点阐述氨氯地平治疗高血压的进展，分析如下。

1 高血压的种类

1.1 原发性高血压

原发性高血压无法明确病因，目前多认为其是由遗传因素及环境因素相互作用而引起的疾病。遗传因素是导致原发性高血压发生的重要因素，若父母患有高血压，则其子女患病概率达到45％。。原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要表现，血压升高将加重脏器损害，随着血管结构发生变化，高血压会成为心力衰竭、肾衰竭的严重影响因素^[2]。原发性高血压的治疗目标主要是降低心血管并发症及死亡威胁，有药物和非药物两种治疗方式，患者需要长期接受降压治疗，从而达到长期稳定控制血压水平的目的。为有效预防原发性高血压的发生，养成良好的生活习惯具有重要的作用。饮食方面，尽量减少食用盐、味精等含钠盐物质的摄入，多食用蔬菜水果，增加含钾食用盐的食用（肾功能良好）。其他方面，控制自身体重防止过度肥胖；不吸烟，有吸烟习惯的尽量减少抽烟的次数或者戒烟；不饮酒或减少饮酒的次数及饮酒量；增加体育运动；放松心情，不要把自己长期困于紧张、焦虑的情绪之中，保持良好的心态。

1.2 继发性高血压

继发性高血压又称为症状性高血压，是指病因明确的血压升高，针对病因治疗，能够有效缓解患者病情，甚至彻底治愈^[3]。继发性高血压中最常见的即肾性高血压，包括肾实质性高血压和血管性高血压（肾动脉狭窄），前者是最为常见的，后者常见的病因是动脉粥样硬化。其他导致继发性高血压发生的疾病有库欣综合征、原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。继发性高血压的治疗也是针对疾病的情况的对症治疗，如针对肾实质性高血压的治疗中，饮食方面控制钠盐的摄入、适量摄入高生物价蛋白，药物选择方面若有大量蛋白尿，则应选择袢利尿剂而非噻嗪类利尿剂进行治疗。继发性高血压由于其发生是伴随各种疾病，因此并无有效的预防措施。

2 氨氯地平的作用机制及应用效果

2.1 氨氯地平的作用机制

氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，该药对钙离子予以拮抗，减轻钙离子的内流，改善患者血管平滑肌的钙通道，减轻血管痉挛，从而降低血压，除此之外，氨氯地平具有长半衰期及低风险等特点，能够通过逆转高胆固醇所致动脉粥样硬化膜结构的变化，激发内皮细胞对一氧化氮的大量释放，从而管控平滑肌细胞的增生与基质的形成，对动脉粥样硬化发生起到抑制作用^[4-6]。不过相较于氨氯地平，门诊上更多使用的药物是左旋氨氯地平，该药是氨氯地平的光学异构体，其作用于适用证与氨氯地平无异，不过在疗效上一般的氨氯地平的用量即与之有相同的疗效。根据李清^[7]的某院门诊口服抗高血压国家基本药物应用分析可以得知，左旋氨氯地平在门诊治疗高血压中使用率最高的降压药物，患者发生不良反应的概率较低，耐受性好。

2.2 氨氯地平的应用效果

2.2.1 原发性高血压中氨氯地平的应用

原发性高血压的治疗重点在于降低心血管疾病等并发症的发生率及死亡率，除了有效的预防措施外，还需要长期使用降压药物以控制血压水平。氨氯地平是常用的治疗原发性高血压的药物，其应用效果较好，安全性却不高，在单静^[8]的研究左旋氨氯地平等药物所致不良反应比较研究中可以看出，相较于左旋氨氯地平，氨氯地平发生心悸、面部潮红、头痛等药物不良反应的概率更高。根据相关研究可以看出，为减少氨氯地平在治疗原发性高血压时的不良反应，门诊会联合使用替米沙坦等药物，从而更好地发挥药物的降压效果并提高安全性。因此，建议门诊在治疗原发性高血压的中使用左旋氨氯地平或联合使用其他降压药物与氨氯地平，降低发生药物不良反应的概率。

2.2.2 继发性高血压中氨氯地平的应用

继发性高血压的治疗是针对明确病因的对症治疗，有效的治疗和控制措施能够极大地缓解甚至治愈患者的高血压。以往对继发性高血压的治疗是采用短效钙离子拮抗剂，其起效迅速，然半衰期较短，会对患者机体的血糖、血脂代谢功能带来消极影响^[9]。现在门诊对于继发性高血压的用药多采用长效钙离子拮抗剂如氨氯地平等，其应用效果较好，半衰期较长，对患者机体的不良反应明显减少，显著降低靶器官受损的风险。而左旋氨氯地平的用药剂量及安全性比氨氯地平更优，因此，建议在门诊治疗继发性高血压的中，使用左旋氨氯地平。

3 结论

综上所述，高血压作为全球性的威胁人类健康的主要疾病之一，有效的预防及控制措施十分重要。门诊常采用氨氯地平等降压药物治疗高血压，该药的降压效果较好，安全性较差，在使用时应注意。

参考文献

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