治疗高血压合并心衰的“黄金三角”,服用注意5点,安全有效

芶天君

都江堰市灌口解放社区卫生服务中心 四川 成都 611830

心衰是指心力衰竭，通常情况下，患病原理主要是患者的心脏收缩功能或舒张功能发生障碍后，其中不能将静脉回心血量排除心脏外导致静脉系统血液淤积以及动脉系统血液灌注不足的一种心脏类疾病。高血压是患者体循环动脉血压增高的一种疾病，这种疾病也是心脑血管病最危险的因素。因此观察大部分心衰患者，都伴有高血压疾病。因此在为高血压合并心衰患者的治疗中，控制患者的血压具有非常重要的意义。下面让我们来看一看治疗高血压合并心衰的“黄金三角”，同时说明服药时需要注意的5点。

高血压患者在长期的高血压状态下，会促进自身病理性心肌细胞肥大，同时还会使得心肌发生损伤的现象，而后会引起患者的交感神经系统过度兴奋，最终导致患者的神经内分泌因子激活，使得患者产生心肌重构的现象，最终导致患者发生心力衰竭。由于高血压是导致患者发生心力衰竭的重要因素，因此在为高血压合并心力衰竭患者进行治疗时，通过降压治疗能够有效降低患者疾病发作的概率，改善患者的心功能状况，有效降低患者的病死率。大部分高血压合并心力衰竭患者的左室射血分数较低，因此可以为患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，例如贝那普利、依那普利以及培哚普利等，还可以使用血管紧张素II受体拮抗剂，例如厄贝沙坦以及氯沙坦等药物。此外还可以利用醛固酮受体阻滞剂以及交感神经系统阻滞剂进行治疗，例如美托洛尔以及比索洛尔等。其中将2种或者是3种药物进行联合用药以后，相比于单独使用某一种药物来说，这种治疗方式能够提高治疗效果。“黄金三角”是指将醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂联合在一起用药，也就是将普利类降压药或者是沙坦类降压药、洛尔类降压药以及螺内酯药物进行联合使用，能够有效改善患者的心功能状况，有效降低心力衰竭患者的病死率。但是在进行联合用药的过程中，还需要注意几点，让用药能够更加安全。其中第一点就是应该从小剂量逐步递增，患者在利用普利类降压药或者是沙坦类降压药、洛尔类降压药以及螺内酯药物联合治疗时，初期若服药剂量较大时，患者有可能出现低血压或者是心力衰竭病情加重的现象。因此患者应该从小剂量开始服药，并且服药一周或两周后可以逐渐递增用药的剂量，调整到合适的剂量后，患者应该长期坚持服药，一定不能出现突然停药的现象，这样能够避免病情加重的现象发生。第二点就是需要注意β受体阻滞剂的使用，患者在使用β受体阻滞剂药物时，刚开始的用药剂量应该为小剂量，并且保持缓慢的剂量递增速度。通常情况下患者的静息心率在55-60次每分时，则是β受体阻滞剂用药的最大剂量。这是因为如果在刚开始使用时，发生剂量过大或者是递增速度较快可能会导致患者的心力衰竭发生恶化的现象。在用药过程中，患者的心力衰竭病情若发生了恶化情况时，可以暂停递增剂量，尽量不要突然停用药物。第三点就是患者在使用普利类降压药或者是沙坦类降压药、洛尔类降压药以及螺内酯药物联合治疗的过程中，应该注意三种药物不能够同一时间服用，患者可以每隔一段时间服用另一种药物，避免对患者身体造成额外的损害。第四点就是应该避免患者的肾功能恶化。患者在联合用药的过程中，对于使用利尿剂、沙坦类降压药物以及普利类降压药物的患者来说，应该及时监测患者的血钾水平以及血肌酐水平，并且观察患者的血钾以及血肌酐水平是否发生了变动。当水平发生了变化时，患者尽可能不要将沙坦类降压药物以及普利类降压药物联合使用。其中患者的血肌酐水平超过了一定值时，患者不宜使用醛固酮受体拮抗剂。第五点为及时监测患者的血钾。患者在使用大剂量的利尿剂时，如果正好处于食欲不佳的状态，这时患者需要注意避免发生低钾血症的现象，联合使用醛固酮系统抑制剂以及醛固酮受体拮抗剂时，患者应该注意防止高钾血症的发生。其中血钾水平在超过了5.5 mmol/L，应该谨慎使用醛固酮受体拮抗剂。