7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点

徐海平

骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上较常用的有解剖钢板与LISS解剖钢板、人工关节置换以及动力髁螺钉等七种方法，下面给大家详细讲讲这七种手术治疗方法的优点与缺点。

动力髋螺钉

动力髋螺钉的优点表现4个方面：（1）在股骨头内部的固定作用较强，即便患者存在骨质疏松也能起到良好的固定作用；（2）套筒内的滑行机制能有效避免动力髋螺钉穿透髋臼或者股骨头，可将负重力传导至骨；（3）动力髋螺钉采用的动力滑行装置可以确保骨折复位嵌紧，避免出现骨折处不愈合的情况；（4）动力髋螺钉在滑动以及加压的双重作用下，可以起到动静加压的效果。

缺点为：（1）抗旋性能略差，患者术后需要采用高分子托进行外固定或者穿钉子鞋；（2）动力髋螺钉手术过程对于患者骨膜造成的损伤较为严重，需要广泛的剥离软组织，对骨折处血供造成破坏。相关研究认为动力髋螺钉可导致骨缺损偏大，会影响血运循环，内固定超出以后会增加发生骨折的风险；（3）动力髋螺钉颈干角一般为130°或者150°，不能根据患者实际情况自由调整。

股骨近端带锁髓内钉

优点为：（1）股骨近端带锁髓内钉增加了1枚防旋螺钉，患者股骨颈部内由2枚螺钉承载，可以显著提升抗疲劳性能；（2）股骨近端带锁髓内钉手术过程对患者造成的损伤较小；（3）股骨近端带锁髓内钉远端锁孔距离主钉远端相对较远，可以有效避免骨干应力过度集中；（4）股骨近端带锁髓内钉近端存在约6°外倾角，因此外翻角度略小，牵引时可不必进行强内收。

缺点为：（1）股骨近端带锁髓内钉采用的长度较大、弧度较大的髓内钉，对股骨干过于前弓的患者不适用；（2）手术所使用的器械比较昂贵，患者经济负担较重，同时手术过程对于医生的要求较高。

动力髁螺钉

动力髁螺钉的优点主要表现为以下几方面：（1）动力髁螺钉可以根据患者骨折情况合理选择螺钉入点，整个手术过程操作比较简单；（2）动力髁螺钉在骨折部位的数量略多，固定性明显增加，骨折区可采用桥接固定，患者出现术后并发症的风险较低；（3）动力髁螺钉手术中动力加压拉力螺钉和钢板接近于直角，契合人体髋部生物力学标准，同时也能起到分散应力的效果，以此，固定效果良好。

Gammar钉

Gammar钉的优点分为以下几方面：（1）Gammar钉属于微创内固定，手术切口小，对患者造成的损伤较低；（2）Gammar钉采用拉力钉与髓内钉相结合，将股骨颈与股骨上段牢固结合，并利用远端自锁钉对髓内钉进行固定，可以有效避免髓内钉发生旋转或者位移，固定效果可靠。

Gammar钉的缺点表现在以下几方面：（1）Gammar钉的抗旋转性能较差；（2）若患者存在骨质疏松或者负重过早，或者受其他因素影响拉力螺钉发生移位，在这些情况下可能会导致拉力螺钉从股骨头颈切出；（3）患者发生股骨头坏死的风险较高且出现术后并发症的风险较高；（4）Gammar钉的外翻角度略大，应力过于集中，可能会出现锁钉断裂或者髓内钉远端股骨干骨折的情况；（5）Gammar钉的尾端过于粗大，需要对近端进行扩髓，会影响股骨颈部位血运。

单臂外固定架

单臂外固定架的优点主要有两方面：（1）单臂外固定架对患者造成的创伤较小，需要剥离的鼓膜较少，手术可采用局部麻醉，患者术后愈合速度较快，一般3个月左右即可恢复。（2）单臂外固定架适用于全身情况较差的患者以及老年患者，无法耐受大型手术的患者也可以采用这种方法，适用范围相对较广。

单臂外固定架的缺点表现为以下几个方面：（1）单臂外固定架患者术后需要良好的护理，家属或者护理人员需要了解如何换药、如何预防感染以及如何预防下肢血栓；（2）单臂外固定架牢固性略差，不足以支持患者早期下床活动；（3）单臂外固定架会使患者髋关节的活动受到一定限制；（4）患侧有钢钉，术后患者只能往一侧翻身，并发褥疮的风险较高。

解剖钢板与LISS解剖钢板

解剖钢板与LISS解剖钢板主要有以下几方面优点：（1）解剖钢板与LISS解剖钢板和股骨上端贴合度较高，且钢板近似蛇形，和股骨近端形态吻合；（2）解剖钢板与LISS解剖钢板支持调整螺钉角度，可以更好适应患者颈干角，具有一定的自由度；（3）解剖钢板与LISS解剖钢板手术操作相对比较简单，对患者造成的损伤小，术中以及术后出血量较少。

人工关节置换

人工关节置换的优势：人工关节置换以后可以达到显著的缓解关节的疼痛、改善关节的活动功能，以及提高患者生活质量的目的。人工关节置换的缺点在于手术过程对于患者会造成较大创伤，并且手术时间比较长，手术过程中出血量较大，对于关节部位软组织造成的损伤较为严重。这就导致人工关节置换术具有一定局限性，对于老年患者以及无法耐受长时间手术的患者不适用。此外，人工关节置换术的价格也比较高昂，对于患者而言，经济负担相对较重，因此，如非必要不建议采用人工关节置换术。

股骨粗隆间骨折在老年人群体中比较多见，对于老年患者的威胁性较大，建议大家平时要注意多了解这方面相关的知识。