老年患者的麻醉处理

姜太功

老年人因为年纪增大的原因，身体的各项机能在一定程度上都出现了退化的现象，很多的时候远远不比年轻时那样，随着年龄增大，随之而来的也有一些并发的疾病，在很多的疾病上，老年人的危险远远要大于患有同样疾病的年轻人，尤其是在一些需要手术的疾病上，老年人心脏的收缩功能会大大的减弱，心脏的排血量和心脏指数也会下降，心脏的储备功能在一定程度上也会降低很多，手术本身对于人体的影响就很大，更别说是对于身体各项机能都大幅度降低的老年人了。本篇文章我们主要就是针对老年人手术的麻醉进行讨论分析，在进行手术之前患者要做到禁食禁饮，对于老年人来说，在禁食禁饮之后血容量会明显不足，而且麻醉药在对老年人使用的过程中可能还会出现一些并发症，所以，对于老年人来说，手术之前麻醉方式的选择和麻醉药的合理使用是非常重要的，关系到患者的身体健康和手术之后的恢复，必须慎重的进行选择。

1. 老年人对于麻醉药的反应

老年人对于麻醉药的耐受性非常差，很多的麻醉药对心肌都或多或少存在一定的副作用，会出现负性肌力的作用，正常情况下有很多人对麻醉药都会有一些不良反应，即使是麻醉药的用量在严格的控制范围之内，也会出现一些不良的反应。老年人机体的代偿能力较年轻人存在明显下降，机体在接受麻醉药物的时候出现的不良反应会更大，所以在对老年人使用麻醉药物的时候必须减少使用的量，尤其是对患有心血管疾病的老年患者，必须严格的控制麻醉药物的使用量。

2. 麻醉的方法

1. 神经阻滞法

神经阻滞法已经有非常悠久的历史了，在医学上已经使用很久了，但是刚开始的时候这种方法的使用不是很熟练，一直到最近的几十年才有了一些突破性的发展，正是由于这种突破性的发展，临床的麻醉和手术之后的镇痛也在越来越多的采用这种方法，神经阻滞的方法能够增强麻醉药的发挥效能，并且能够适当的延长麻醉药的作用时间，这样就可以适当的减少麻醉药的使用量，把对人体的副作用降到最低。在进行神经阻滞之后，患者低血氧症的发生率是非常低的，并且在操作的过程中患者没有记忆，可以减少一些应激反应，也可以较少一些不必要的干扰，这种方法对于老年人来说是非常好的，能够很好的避免副作用，起到最好的麻醉效果。

2. 复合麻醉

对于老年人来说，如果在手术的时候只是进行单纯的全身麻醉，可能会增加手术中及手术之后出现并发症的风险，而且在手术之后患者可能会出现苏醒困难，因此老年人单纯的进行全身麻醉是非常不利的。在研究中可以看出全麻和神经阻滞麻醉一起使用的话，可以做到优势的互补，让患者在手术的过程中失去意识，保护患者的心理，同时麻醉药的使用量也可以减少，减少了手术过程中以及手术之后不良反应的发生，对于老年患者来说这种麻醉方法是非常好的，既能够让患者在手术之后尽快的恢复意识，同时也可以达到一定的镇痛的效果。

3. 针对不同的老年患者选择不同的麻醉的方法

可以说，大部分老年人的身体的素质都是很差的，身体的免疫力也远远不足，对于外界的应激能力也是呈现下降的趋势，机体的代谢减弱。老年人的硬膜外腔相对于年轻的人来说是很狭窄的，心脏的回血量也会减少，并且很多的老年患者会出现肺纤维化的情况，肺泡的表面的张力会降低，老年人出现的这些身体机能衰退的问题，在手术的过程中都是非常不利的，所以在对老年人进行麻醉的时候，一定要根据老年人自身的身体状况和他本身的病情去选择，一定要选择一个最合适患者的麻醉方法。例如，在针对要进行开胸或者是开腹的老年人患者来说，可以选择全麻的方法。还有一种最为常用的麻醉方法就是椎管内麻醉，但是这种麻醉方法必须要正确的了解麻醉的时效才能够使用。

4. 手术前的准备

不论是老年人还是其他的患者，在进行手术之前都会有害怕、恐惧的心理，精神上很容易就会出现一些负担，在老年人进行手术之前，可以让医护人员对患者做一些心理上的疏导，让患者了解手术的意义，增强患者对于手术的信心。另一个方面就是在手术之前可以使用一些镇静的药物，让老年人的心理的负担不会过重。最后，在进行手术之前，一定要尽量全面的了解老年人的身体的状况，要了解和发现老年人身体上存在的一些疾病，防止在手术的过程中出现一些突发的情况影响手术的进行。

5. 注意手术之后老年患者的身体情况

在手术结束之后，医护人员要时刻的注意老年患者的身体恢复情况，有一些老年的患者如果是在手术的过程中麻醉使用不当的话，可能在手术之后会出现苏醒困难等一些并发的情况，也有一些患者会发生精神障碍的情况，医护人员要及时的发现并且进行一些疏导，再加上一些药物方面的治疗，促进手术之后的恢复。

针对老年患者的麻醉，在手术前一定要做好充分的准备，对于患者身体的各个方面都要进行一个全面的了解，避免手术过程中出现一些突发的情况，然后就是要选择合适的麻醉方法和麻醉药物，把麻醉对老年人的身体伤害降到最低。