右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果分析

周沂霖 白玉燕 张裴森

摘要：目的：观察分析右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术时的麻醉效果。方法：116例患者随机等比例分组，基于患处，行相应的臂丛麻醉方式。观察组患者使用右美托咪定，对照组患者使用利多卡因。统计麻醉阻滞及运动阻滞的起效及持续时间，收集麻醉期间的不良反应。结果：①观察组麻醉及运动起效时间均少于对照组，持续时间均高于对照组（P值均＜0.05）；②观察组不良反应发生率为1.72%，低于对照组的17.24%，P值＜0.05，差异显著。结论：右美托咪定联合臂丛麻醉的效果优于利多卡因联合臂丛麻醉。

关键词：右美托咪定；臂丛麻醉；上肢骨折手术；麻醉效果

0.引言

本研究围绕上肢骨折患者进行手术治疗时，使用右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的实际效果而展开，现梳理有关内容，汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

本院骨科于2019年3月～2020年3月共收治上肢骨折患者116例，将之作为分析对象。

纳入标准：（1）借助X线、CT、磁共振等影像学检测，确认为上肢骨折的患者；（2）骨折程度较为严重，需借助外科手术进行复位的患者；（3）治疗依从性较高，能够有效配合医护人员，签署知情同意书的患者；

排除标准：（1）骨折情况较轻，无需手术复位或情况严重，已无法手术复位的患者；（2）治疗依从性较差，拒绝配合医护人员的患者；（3）合并重症心脑血管疾病、存在凝血功能障碍，肝肾等脏器功能严重受损的患者。

采用随机单盲纳入法对116例患者进行分组，具体情况如下：

（1）观察组：58例，男/女=30∶28，年龄区间19～68岁，平均（43.24±1.56）岁；体重区间49～86kg，平均（63.21±1.32）kg；

（2）对照组：58例，男/女=31∶27，年龄区间21～69岁，平均（44.18±1.43）岁；体重区间51～85kg，平均（64.36±1.45）kg。

综合两组患者的一般资料，性别、年龄、体重分布情况均无明显差异（P值均＞0.05）。

1.2研究方法简析

两组患者术前6小时开始禁食，术前4小时开始禁水，若感到嘴唇干裂，可使用棉签沾水后浸润。两组患者均采用臂丛麻醉，根据骨折患处，可选用以下两种方式：

（1）肌腱沟法：适用于肩部及附近区域的上臂手术。①使患者平卧（不可使用靠枕垫头，可于患肢侧肩部下方垫靠薄枕），使上肢与机体紧贴；②于患者锁骨上方胸锁乳突肌后缘、前部及中部斜角肌、肩胛舌骨肌组成的三角形间隙处选择穿刺点；③麻醉师的左手食指需固定患者皮肤，右手持有7G的注射针头，保持垂直方向刺入，待感到穿过浅筋膜后（有脱空感），即可缓慢进针；④连接局麻药物注射器，回抽操作未发现血液及脑脊液、气体量得到较好控制时，可注入药物（20ml左右，上下可浮动区间为5ml）^[1]。

（2）腋路法：在患者上臂下端（未超过1/3处）骨折时应用。①患者平卧（去枕），患肢向外伸展（大臂与机体保持90°，小臂与机体平行），腋窝处完全露出；②在腋窝处找寻腋动脉搏动点，于最高处设定穿刺点；③刺入方向与肌腱沟法相同，但需使针与动脉之间的夹角保持20°，缓慢进针；④确认无误后，注入30ml局麻药物（上下可浮动范围10ml）。

对照组使用的药物为利多卡因：德国Mepha Pharma Ltd.公司生产，注册证号H20100729，规格为2ml(75mg+20mg)*5支。

观察组使用的药物为右美托咪定：江苏恩华制药股份有限公司生产，国药准字H20110085，规格为2ml:0.2mg。

1.3观察指标界定

（1）对比两组患者的麻醉效果（分为麻醉阻滞起效及持续时间、运动阻滞起效及持续时间）。

（2）统计两组患者麻醉期间呼吸困难、血压升高、心率降低三项不良反应的发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS19.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“ ±s”表示；以“x²”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组麻醉效果对比

观察组的麻醉阻滞起效及持续时间、运动阻滞起效及持续时间分别为（6.62±1.36）min、（387.24±12.14）min、（10.54±2.41）min、（254.24±21.14）min，均优于对照组的（12.25±1.62）min、（245.71±9.23）min、（17.31±3.15）min、（169.48±13.25）min，P值均＜0.05，差异显著。

表 1 两组麻醉效果对比

组别（n）	麻醉阻滞（min）		运动阻滞（min）
	起效时间	持续时间	起效时间	持续时间
观察组（58）	6.62±1.36	387.24±12.14	10.54±2.41	254.24±21.14
对照组（58）	12.25±1.62	245.71±9.23	17.31±3.15	169.48±13.25
t值	8.624	13.648	9.482	15.793
P值	0.013	0.001	0.008	0.000

2.2两组患者麻醉期间不良反应发生情况

观察组麻醉期间仅出现1例血压升高情况，不良反应总发生率为1.72%；对照组共出现3例呼吸困难、3例血压升高、4例心率降低情况，不良反应总发生率为17.24%，对比之下，观察组显著占优，P值=0.006，差异明显。

3.综合讨论

骨折是人们耳熟能详的词汇，是指骨或软骨组织遭受暴力作用时，导致骨组织及软骨组织的完整性及连续性部分或完全中断、丧失，导致畸形或功能障碍，会严重影响患者的生活质量^[2]。针对骨折患者进行治疗时，主要围绕复位、固定两项环节展开，待患者恢复至一定程度后，可进行功能锻炼，逐渐恢复受伤前的状态。针对上肢骨折患者进行复位修复手术时，若麻醉效果不佳，导致患者肢体出现动作，或是出现心率降低、血压升高等不良反应，均会对手术过程造成影响。本研究显示，使用右美托咪定联合臂丛神经阻滞的方式进行麻醉，麻醉及运动阻滞的起效时间较低，持续时间较长，不良反应发生率极低。

参考文献：

[1]姜凤琴.右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果及镇痛评价[J].世界复合医学,2020,6(07):169-171.

[2]魏坤.右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的麻醉效果[J].医疗装备,2020,33(06):99-100.