超声测量宫颈角预测双胎早产的临床价值分析

卢海霞

【摘要】目的:探讨超声测量宫颈长度预测双胎自然早产的临床价值。方法:于2019年3月至2020年6月在我市妇幼保健院选择双胎早产孕妇150例，按不同测量方法分为3组，每组50例。分别用经腹超声、经阴道超声和经阴道超声测定双胎胎儿宫颈长度，比较分析双胎儿宫颈长度与自然早产的关系。结果:三组检测孕妇CL<2.6cm双胎儿自然早产发生率明显高于cl≥2.6cm，组间数据差异有统计学意义（p<0.05）；I组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均低于Ⅱ组、Ⅲ组，且Ⅱ组、Ⅲ组敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均较高。结论:双胎妊娠早产与宫颈长度有密切关系，超声能准确、客观地测量宫颈长度，对预测早产有重要价值，为会阴超声更加方便、有效、准确。

【关键词】超声测量；宫颈角预测；双胎早产；临床价值

早产是导致围产期结局不良和导致新生儿发育情况不佳的主要因素之一，而临床数据证实双胎妊娠早产率高于单胎妊娠。过去，我们常常根据孕妇的症状和医生手指内诊宫颈状况来判断孕妇是否早产。然而，大多数孕妇虽然表现出早产的体征和症状，但并没有早产，因此，传统方法的准确性较低是不可否认的事实。因此，及时有效地预测早产的发生，并制定有针对性的干预措施，以改善妊娠不良结局至关重要。随着超声诊断技术的日趋成熟，其准确性和客观性越来越高，人们普遍认为超声对早产的预测具有一定的价值^[1]。因此，本研究探讨超声测量宫颈长度(cervicallength,CL)对预测双胎自然早产的意义。现行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月至2016年12月的150例双胎早产患者，根据不同的测量方法分为3组，每组50例。I组年龄20-38岁，平均年龄(25.82±2.32)岁，孕周31-33周，平均孕周(32.54±1.26)周，。Ⅱ组年龄21-39岁，平均年龄(26.15±2.55)，孕周31-32周，平均孕周(32.23±1.22)周；Ⅲ组年龄20-37岁，平均年龄(25.44±2.43)岁，孕周31-34周，平均孕周(32.59±1.54)周，。三组间差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2方法

该仪器为ge公司生产的730彩色多普勒超声诊断仪。I组孕妇行经腹超声检查，探头频率为3.5mhz。要求孕妇保持膀胱充满，检查人员用无菌安全套覆盖探头，在相应的外部位置施加适量的耦合剂，然后仔细检查耻骨及其周围，有效地显示、测量和记录口内外的相对距离。

Ⅰ组孕妇行经阴道超声检查，探头频率为7.5mhz，要求孕妇排空膀胱后，将带有无菌安全套的探针放在外面，涂上适当的偶联剂，然后慢慢将探针放入孕妇的阴道，仔细检查宫颈的相关部位、孕妇宫颈矢状面的有效显示、阴道直径的测量等。Ⅲ组孕妇经会阴超声检查，超声诊断仪探头的频率设置为3.5mhz。要求孕妇排空膀胱后，引导其调整体位至膀胱切石卧位，然后检查孕妇的会阴，有效显示颈椎矢状面，Cl测定结果与Ⅰ组相同^[2]。

1.3评价标准

早产的诊断标准为:28周>孕周>37周；宫缩次数≥4次/20分钟或≥8次/60分钟；宫颈消失≥75%。先兆性早产是指宫颈拥有属性收缩无变化或无变化。应用非阴道超声对阴道失血、阴道炎或宫颈机能缺失的患者展开检查。

1.4统计学方法

将研究中取得的数据均输入SPSS23.0系统内进行查证，百分比计数资料用%表示经X2检验，数据正负差计量用 ±s表示，数据用t检验，输出值<0.05即可表示数据间存在的差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组测量CL于双胎早产情况相较

三组检测孕妇CL<2.6cm双胎儿自然早产发生率明显高于cl≥2.6cm，组间数据差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1三组测量CL于双胎早产情况相较（n/％）

CL	Ⅰ组		Ⅱ组		Ⅲ组
	早产	足月产	早产	足月产	早产	足月产
≥2.6cm	12（24.00）	13（26.00）	7（14.00）	15（30.00）	9（18.00）	15（30.00）
<2.6cm	16（32.00）	5（10.00）	21（42.00）	3（6.00）	21（42.00）	3（6.00）
X2	3.090	7.093	15.244	12.093	16.222	9.090
p	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2三组间的预测情况对比

I组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均低于Ⅱ组、Ⅲ组；且Ⅱ组、Ⅲ组敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值之间无明显的数据差异（p>0.05），见表2。

表2三组间的预测情况对比（n/％）

检查方法	敏感性	特异性	预测值
			阳性	阴性
I组	30（60.00）	37（74.00）	39（78.00）	27（54.00）
Ⅱ组	38（76.00）d	43（86.00）d	45（90.00）d	34（68.00）d
Ⅲ组	36（72.00）d	43（86.00）d	45（90.00）d	33（66.00）d

注：与I组对比，dp<0.05

3讨论

目前，随着超声技术的发展和超声设备的更新，它以其客观、准确、无创、方便的特点，在临床妊娠检查中得到了广泛的应用。本研究采用经阴道超声、经腹超声和经会阴超声3种方法检测双胎早产危险因素，以2.6cm作为早产危险因素的标准。结果表明，三组检测孕妇CL<2.6cm双胎儿自然早产发生率明显高于cl≥2.6cm，组间数据差异有统计学意义。提示CL与早产密切相关，提示超声检测双胎妊娠CL对预测临床早产有重要价值。采用经阴道超声检测先兆早产孕妇阴道超声，经腹超声检测早产高危孕妇阴道超声。结果表明，超声测量宫颈缩短率可用于预测早产和高危孕妇。

综上所述，双胎妊娠早产与宫颈长度有密切关系，超声能准确、客观地测量宫颈长度，对预测早产有重要价值，会阴超声更加方便、有效、准确。

参考文献

[1]李玉华,王敏贞,伍嘉琳,等.经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的临床价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,v.39；No.445(03):49-50.

[2]曾昭珊,曾瑞华,梁白云,等.经阴道超声监测宫颈长度预测双胎早产的临床价值[J].中国当代医药,2020,v.27;No.570(11):113-115.