新冠疫情期间呼吸内科发热患者的护理

李香生

［摘要］新冠疫情期间，经发热门诊排查后，我科共收治发热病人8例，其中重症1例，经过精心治疗，最终患者均康复出院，未出现交叉感染。现将护理体会报告如下。

［关键词］ 发热；隔离；护理；疫情

2019年12月以来，湖北省武汉市相继发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，全国各地多家医院也开始收治此类患者。2020年1月12日，世界卫生组织将此次疫情造成的新冠病毒命名为“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV）.2020年2月21日国家卫生健康委员会决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”^［1］。新冠病毒肺炎具有传染性强，在人群迅速暴发的特点，主要通过密切接触传播和呼吸道飞沫传播，并且存在气溶胶传播的可能。呼吸内科收治的大部分是慢性疾病，如：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺部恶性肿瘤等，而这些疾病反复发作，需要经常就医，部分症状和体征与新型冠状病毒肺炎患者相似。且新型冠状病毒肺炎潜伏期长，主要临床表现为发热、干咳、乏力，轻症者可无肺炎表现，在潜伏期患者甚至无症状，但也具有传染性。这就增加了我科住院患者的区分难度，也给呼吸内科工作人员和住院患者增加了感染的风险。2020年1月24日至3月3日，我科共收治门诊排除新冠病毒感染的发热病人8例，其中重症1例，经过精心治疗和护理，最终患者均康复出院，未出现交叉感染。

1 目标及原则

根据国家卫生健康委员会印发新冠病毒肺炎诊疗方案第二至六版^［2］以及医院感染控制科的相关管理办法，结合呼吸内科专科病房特点，制定出一系列应急管理措施，以规范科室所有工作人员的工作行为，加强患者就诊管理，确保住院患者医疗质量与安全，增加住院患者的满意度，有效阻断新型冠状病毒肺炎在院内传播。

2 做法

2.1 患者入院流程

首先，入院时在急诊科根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》^［3］先进行初步筛查，询问流行病学史，到科后我们按疫情期间科室的入院流程进行收治。具体流程如图1.

接到收治患者通知

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医护人员进入更衣室，实施手卫生、戴工作帽、佩戴N950口罩、带护目镜、戴医用乳胶手套、穿隔离衣、穿鞋套

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患者到达病区→值班医护人员接待患者

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及时带入病室，实施单间隔离。在病室内完成评估、测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）

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详细详细询问患者症状，再次进行流行病学史和密切接触史

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指导患者（含陪护人员）正确佩戴医用外科口罩

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实施专人诊疗护理

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做好宣教，告知患者及家属不可私自离开病室，谢绝探视

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报告医院疾病预防控制科，及时向疾病预防控制中心申请口鼻咽拭子核酸检测

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排除疑似病例 疑似病例

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解除隔离，调至普通病房， 转入定点医院规范治疗

实施常规诊疗护理

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规范对床单元、周边环境、物体表面、地面、空气实施终末清洁消毒

流程图1

2.2 患者的护理

2.2.1 按照《医院隔离技术规范》立即给予安排病房尽头单间收治患者，限制人员进出，谢绝探视。

2.2.2 护士长立即调整班次，为减少人员接触将原有的护士三班改为两班制排班，安排工作经验丰富的护士负责隔离病房的护理工作。门口悬挂呼吸道飞沫隔离和接触隔离标识，病房门口配备流动护士站和专用医疗垃圾桶。流动护士站内配备专用体温计、血压计和听诊器，一次性隔离服、N95口罩、手套、护目镜和鞋套，还有其他治疗需要的一次性物品等。

2.2.3 告知患者未经允许不得走出病房，所有生活用品及饮食由隔离病房护士负责并落实，给予患者心理护理，对患者进行疫情知识宣教，并向患者推送新冠病毒的官方新闻报道了解疫情防控知识，避免患者过度紧张和恐惧。

2.2.4 患者产生的生活垃圾按医疗垃圾进行处置，用含氯消毒剂消毒、双层医疗废物袋收集并封口，并写上感染废物标识，由专人负责运走。

2.2.5 隔离病房患者专用听诊器、血压计和心电监护仪使用后用75%的酒精进行擦拭两遍；体温计用含氯溶液（2000m/L）浸泡30分钟后清水冲洗晾干备用；病房予紫外线灯管进行照射消毒，每日两次，每次1小时，同时做好患者宣教，避免发生紫外线灼伤；地面用含氯溶液（2000m/L）湿式清洁消毒。所有用于清洁及消毒的用具均有“隔离病房专用”标识，不能带出该隔离病房。

2.2.6 医务人员进入病房需进行二级防护，穿隔离衣、带护目镜、N95口罩、鞋套、医用橡胶手套等。病房床尾配备快干手消凝胶，接触患者后及时进行手卫生。

2.2.7入院后继续完善患者的相关检测，有2例疑似患者向疾病预防控制中心申请口鼻咽拭子核酸检测，由主管医生采集后交由疾病预防控制中心进行检测，2次结果均为阴性。

2.3 医护人员管理

2.3.1 加强医护人员疫情相关知识的培训，通过微信或电脑参加新型冠状病毒肺炎诊疗与防控知识、医院隔离技术培训，并在工作群内进行交流，进入隔离病房的医护人员要通过隔离病房管理的自我防护考核方可进入工作。

2.3.2 由护士长对科室保洁员及护工进行新冠病毒肺炎知识和自我防护知识的培训，并教会他们手卫生^［5］和标准预防的方法，每班发放一次医用外科口罩和帽子，以旧换新，督导正确佩戴，使用后的口罩帽子统一毁型处理。

2.3.3 建立每日健康档案，所有医务人员、护工和保洁员每日进行两次体温检测，上午、下午各一次，一式两份，一份报医院感染控制科，一份科室留档。

2.4 防护物资管理

由于疫情影响，防控物资紧缺，科室防控物资由护士长和感控管理员进行专人管理，并进行详细登记，按需发放防控物资，做到物尽其用。

2.5 消杀管理

病区所有办公室、值班室、更衣室、卫生间和病区公共区域每日用含氯消毒液（2000mg/L）喷洒3次，更衣室、值班室和办公室移动式紫外线灯照射每日2次，每次1小时。

3 小结

疫情期间所收治的已排除新冠的发热患者入院后均安排患者进行单间隔离，安排专人护理，目的是尽最大可能避免感染的发生。护理人员需通过自我防控考核方可进入隔离病房工作，可减少人员接触，同时保障自身安全。接触患者的所有物品及器具均按要求进行消毒处理；进入病房的工作人员严格按照二级防护标准执行；严禁探视，生活及饮食由隔离病房护士负责并落实；疑似新冠感染患者及时进行两次咽拭子核酸检测等等这些都为医患筑牢了避免感染的“防火墙”，最后所有病人均康复出院。在非常时期我们应时刻以谨慎的工作态度对待每一位患者，既是保护我们的工作人员，对我们的患者也是一种负责任的态度。通过对疫情期间几例发热患者的护理，可以看出我科在科室管理上的措施有效，或可以为医院相关科室提供经验。当然，还存在一些不足，例如：护理人力资源的合理使用，隔离病房的电视机维修不及时等。疫情还在继续，我们还要继续对科室的管理制度进行优化和总结，制定应急预案，以应对千变万化的生存环境，为预防新的疫情的发生贡献我们的一点力量。

参考文献

1. 国家卫生健康委员委.国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知［EB/OL］.［2020-2-21］

2. 国家卫生健康委员委.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行 第六版）的通知 国卫办医函［2020］145号［2020-2-19］

3. 卫生部.医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部令第41号）［EB/OL］.［2005-2-28］

4. 刘俊雅.胡露红.黄丽红 新冠肺炎危重症患者收治医院护理人力资源应急管理策略［2020-2-28］