新型冠状病毒肺炎诊疗中超声的重要性讨论

刘萍

患者感染新冠肺炎后，主要症状就是乏力发热干咳，有些患者会存在恶心，呕吐和腹泻的情况，严重者会出现呼吸困难，危重者或有呼吸衰竭的情况，这种情况进一步的发展就会导致肾衰竭，心力衰竭等多个器官的衰竭。新冠肺炎影响了大部分都是呼吸器官，主要是肺，所以被称为肺炎，进一步会影响到消化道，肾脏和心脏等全身器官。大家都知道新冠肺炎对人体呼吸系统产生明显的影响，会导致肺部周围软组织会发生改变，这些情况在患者身体内部要怎么去看到呢？这时候就需要利用超声，超声能够在新型冠状病毒肺炎的诊疗中发挥积极作用。

发现新型冠状病毒肺炎诊疗中超声的重要作用：

超声的应用能够帮助了解整个肺部炎症发生和演变的过程，并且去探索背后的病理生理机制，判断药物和非药物干预的效果。在传统检查中，利用CT检查就能够直观，准确地评估肺部病变，但是超声有自己特点，超声对于含液的病变包括胸腔积液和心包积液的诊断，具有极高的准确度和灵敏度。很多人认为超声在含气脏器的诊断中非常有限，但是当前随着超声的发展以及在相关领域取得巨大突破。

1.利用超声能够观察到肺部成分的变化

胸膜线是由于胸膜与肺表面气体存在明显增阻抗差异所形成的强回声反射，超声波穿透性增强和一些特别的影像会引起胸膜线以下回声的异常变化，这就该提示肺部含水量增加。早期超声多被应用于诊断肺水肿，但新冠肺炎病变因为其自身的特殊性，利用超声在检查时能够通过回声改变，帮助医护人员判断肺含水量是否增加，是否存在炎症，病变严重程度以及实变的情况等。

2.能够有效的观察肺动脉压力变化

利用超声能够观察肺动脉的压力变化，这是新冠肺炎治疗中非常关键的步骤，因为如果观察到了肺动脉压力的变化，就能够判断肺部炎症严重程度以及治疗的效果。在治疗过程中利用超声可以观察采取治疗方法有没有起到积极作用？因为肺部发生炎症的话，就会导致肺动脉压力变化，超声对于评估肺动脉压力变化的敏感性极高，借助动态观察肺动脉压力变化，能方便医生及时的调整，诊断和治疗的策略，让患者得到有效治疗。

3.宏观了解患者身体的情况

除了肺部之外，超声还可以观察到患者整个心脏的改变，包括心脏结构，血流动力学等。在当前很多新冠肺炎患者中，肺炎会引发心脏的改变，有些病毒会直接侵袭心肌，诱发心肌炎，也可能会引发心包积液甚至猝死的情况。利用高端的心血管超声，它具备图像分辨率高和强大力量功能，能够仔细地了解到心肌细微的结构功能变化。很多心肌受损的患者会出现非常细微的心室增厚或变薄，心室壁节段性运动异常等情况，如果医生利用超声早期发现这种情况，就能够便于医生对患者进行针对性的治疗。在疫情大环境下还有些焦虑恐惧等心理，会导致患者出现应激性的心脏病，引发严重的心脏功能受损，增加患者的死亡率，在新冠肺炎中大部分感染的患者都是老年人，他们本身存在合并的心脏基础性疾病，利用心血管超声系统检查过程中，能够对患者的综合情况进行有效的诊断。

4.与体外膜肺氧合技术有机配合

体外膜肺氧合作为肺功能衰竭终末期的最后治疗手段，它也是被看作和死神之间的最后一条防线，尤其是在新冠肺炎治疗中有重大意义。体外膜肺氧合能够代替肺的氧合功能，保证人体血液氧饱和度，但它只是作为一个单纯的体外氧合技术，泵血功能有限，无法代替心脏进行贡献，如果患者右心系统及心肌出现了严重损害。那么利用体外膜肺氧合技术，就不能改善患者的症状，因为它只能清除二氧化碳和提供很好的氧合血液回流到心脏，只能够代替的氧合功能，并不能解决所有人体循环系统的问题，这是在治疗过程中要意识到的。

对于存在严重心力衰竭，大量心肌包液，严重心肌损伤的患者，体外膜肺氧合效果极差，对于严重主动脉瓣病变，三尖瓣病变的患者，体外膜肺氧合技术的使用是非常危险的，所以需要高端的心血管超声设备对患者的心血管功能状态进行整体详细评估，只有确定患者身体存在的问题之后，才能考虑是否使用体外膜氧合，体外膜肺氧合需要建立一个血管通路，当血液抽出来氧合后再输回体内，在这个过程中，如果插管的位置没有选好，就会影响整体血液流动，最终导致体外膜肺氧合技术的应用失败。导管插入的位置，引流的情况都需要超声做出引导，在特殊的情况下，高端的心血管超声代替体外膜肺氧合中发挥着极其重要作用，它是对终末期救治患者的最后防线。

5.是远程医疗开展的重要参考依据

在新冠肺疫情期间，基本上临床应用普通超声设备就能够满足患者基本的检查需求，但是对于危重症病人而言，需要利用到更高端的超声设备，这主要用到对患者心肺病情的评估。患者在卧床的情况下，肺部通气情况不好，会严重影响超声图像质量，如果缺乏设备性能更高，穿透能力更强的超声设备就无法提供患者全面，准确的参数帮助医生去判断患者的病情。在当前大部分的一线临床医生缺乏超声医学的培训。尤其是在此次疫情期间部分地区缺乏专业丰富的超声专家，如何让临床医生和超声专家两者有效配合，做好对患者的救治。远程诊断方式就能够解决这个问题，它被应用到对患者救治中临床医生，临床医生只是负责按照标准方案取图，然后借助网络将超声图传输给超声专家，让专家们进行远程判断，这样能够帮助医生得到更准确的信息。在这样相互配合的过程中，能够对患者进行更为准确的治疗。在此次新冠肺疫情期间，尤其是针对疫情最为严重的武汉地区，采取5G移动车进行了初步尝试，通过5G网络将一线超声图像传到后方的会诊中心，再由专家组共同对特殊的危重病人情况进行综合判断，给患者提供更好的治疗方案。在当前结合实际情况主要采取两种方式，第一是床旁超声设备具有远程传输功能，能够实施动态的图像传递，其次是不具备远程传输功能的超声设备，可以将图像传输到手机电脑移动设备中，通过中转实现了远程的超声会诊。