陪伴患者“尊严死”——谈谈安宁疗护

杨雪梅

安宁疗护是针对预计生存期只有半年甚至更短的疾病终末期患者提供的一种支持性疗法，是一门探讨如何好好活，如何达到善终，如何生死两相安的学科。它是以患者和家属为中心，由医师、护士、心理咨询师、社工、志愿者等共同协作提供的全方位、全程的照护。其主要目的是放弃无意义的急救，降低患者的身心痛苦，提高生命末期生存质量，使患者舒适、安详、有尊严的走完人生最后一段旅程，让逝者了无牵挂，让生者可以坚强地继续自己的人生。安宁疗护又被称为缓和医疗、舒缓医疗、姑息疗法等，20世纪70年代中期开始，在美国、德国、法国等发达国家逐渐建立起各种形式的安宁疗护机构。1987年，中国有了第一家临终关怀医院。

一、安宁疗护的目标和原则

安宁疗护的最终目标是提高患者的生命质量，帮助患者消除或减轻疼痛以及其它不适症状，排解其心理问题和精神烦恐，使患者能够内心宁静地面对死亡。此外，安宁疗护可帮助患者家属在亲人疾病期及病人去世后的悲伤期中进行正确的心理调整，积极面对生活。安宁疗护遵循三个原则，即将死亡视为生命的自然过程；既不加速死亡，也不延缓死亡；医疗者为患者提供一切缓解疼痛和痛苦的办法。

二、安宁疗护的意义

随着人类社会文明的进步，安宁疗护是人类追求高生命质量客观要求下的产物，人们对生命的生存质量和死亡质量要求逐渐提高，走完人生历程的最后一页，给人生划上一个完美的句号，让患者安宁、舒适、平静的面对死亡，家属在患者死亡后不留有任何遗憾和阴影；安宁疗护是社会文明的标志，作为一项社会公共事业，安宁疗护帮助患者有尊严、舒适地到达人生彼岸；安宁疗护是以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的医学人道主义精神的具体体现，尊重患者的生命价值和人格尊严，通过对患者的整体护理，用科学的心理关怀方法和精湛的临床医疗护理手段，最大限度的帮助患者减轻身体和精神上的痛苦，提高生命末期的质量，平静走完生命最后的阶段。

三、安宁疗护的内容

1.以照料为中心

对于终末期患者来说，疾病治愈的希望已经十分渺茫，此时患者最需要的就是身体舒适、疼痛得到控制，得到充分的生活护理和心理支持，因此安宁疗护的目标由治疗为主转变为护理照顾和对症处理为主。安宁疗护不是单纯的临终关怀，也不是不用药、不治疗，而是更多的想办法为患者缓解生理、心理上的痛苦，尽可能维护生命质量。做好疼痛管理，是安宁疗护的首要任务。同时，需要更加关注患者内心感受，通过陪伴、照护、倾听或宗教，达到身体、心理、精神的全面照护。

2.维护患者尊严

尽管安宁疗护中所面临的患者处于临终阶段，但是个人尊严仍旧需要受到重视，不应该因生命活力降低而失去被尊重的权利，不可因患者身体衰竭而剥夺患者的个人权利，医护人员及其照顾者应全程维护和支持患者的个人权利，尊重患者隐私和生活方式，让患者参与医疗护理方案的制定、选择死亡方式等。

3.提高患者临终生活质量

安宁疗护认为临终生活并不是等待死亡，而是一种特殊类型的生活，并不是没有价值，安宁疗护尊重患者最后的生活价值，提高患者生活质量是其中最有效的服务内容之一。人文关怀是安宁疗护最大的特色，除医护外，还有心理咨询师、志愿者、社会工作者等，以爱为主，以病人为中心，团队协作提供关怀。家人陪伴，在医疗团队的指导帮助下，尽力完成患者未了心愿，家人与患者道谢、道歉、道爱、道别，不留遗憾。

4.共同面对死亡

安宁疗护认为死亡和出生一样，是客观世界不可违背的自然规律，每个人都会经历生死，正是死亡的存在，“生”才有意义，患者只是早些面对死亡，应珍惜时间、珍惜生命，勇敢面对生命的挑战。专业人员对患者进行死亡教育，尽量让其免受身体、生理及精神上的痛苦。对于清醒的患者，应告知实情，让其接纳病情，选择符合自己意愿的决策，为离开做好准备，让其充分表达意愿，心情平和的告别，从容面对死亡。

5.总结

由于我国的安宁疗护起步较晚，经济水平较低，传统文化根深蒂固，以及老龄化趋势严峻，目前我国的安宁疗护还存在着社会认知度低、服务供给不足、专业队伍尚未建立、政策资金支持不够等多方面的问题。这就要求我们需不断转变服务理念，继续推进安宁疗护中各项工作的有效落实，完善工作流程、强化管理，加强人才队伍建设，提高安宁疗护工作者对患者进行身心照护的能力，帮助患者缓解身体和心灵上的痛楚，达到生命有尊严、照护有品质、生死两相安的最终目的。