ERAS理念在老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理中的临床应用

李根 周新月 王吉先通讯作者

【摘要】：目的 将加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗患者的围手术期管理中的安全性与有效性。方法 回顾2015年1月至2018年06月于我院因老年骨质疏松性脊柱骨折行经皮球囊椎体后凸成形术（PKP）患者65例，观察组(21例)采用ERAS理念对患者进行围手术期管理,对照组(44例)应用传统围手术期管理。比较两组患者的年龄、性别、VAS评分、手术时间、住院天数、椎体高度、Cobb角度。结果 两组患者在年龄、性别、椎体高度、Cobb角度方面结果相似，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者在VAS评分、手术时间、住院天数方面差异显著，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS理念应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理是安全有效的，能减少病人术中疼痛，减少了病人手术时间、住院天数，加快了病人恢复，对病人是有利的。

我国老年患者因为骨质疏松导致的椎体压缩性骨折也逐年增多。目前对老年人的椎体压缩性骨折治疗常用手术方式是经皮球囊扩张椎体后凸成形术^[1]（percutaneous kyphoplasty，PKP），该术式可以立即恢复椎体高度，明显的缓解病人疼痛，并且允许病人早期下地，从而有效避免长期卧床并发症。但PKP手术所针对的老年患者，基础疾病较多，术中及术后常常会出现多种并发症，影响病人的康复过程。加速康复外科 ( enhanced recovery after surgery，ERAS ) 是指运用一套有循证医学证据的围手术期的优化管理措施，减少机体的相关应激反应，达到促进病人加速康复，降低患者住院时间，减少术后相关并发症，降低再次入院率和死亡率的目的。最终目标是力争达到使手术无痛无应激无风险。ERAS的概念是丹麦医生 Kehlet 教授于 1997 年提出 ^[2-3]。我们将ERAS理念应用到围手术管理中，并对安全性及有效性进行对比分析。

1.临床资料与方法

1.1一般资料 将老年骨质疏松性脊柱骨折接受PKP手术治疗患者65例按照围手术期管理方式的不同分为ERAS组和对照组。其中ERAS组患者21例，男性5例，女性16例；对照组患者44例，男性11例，女性33例。年龄均在60~90岁之间，两组在年龄和性别方面均无统计学意义。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准 1.年龄在60~90岁期间 2.单节段胸腰椎骨折的患者 3.受伤前有自主行动能力的患者 4新鲜的压缩性骨折 5.无严重的心肺功能疾病，能耐受手术 6.患者及家属同意手术。

1.2.2排除标准 1.陈旧性压缩性骨折 2.有严重心肺功能疾病，不能耐受手术的患者 3.对造影剂过敏的患者 4.术前不能自主活动或术前长期卧床的患者 5.受伤后能忍受疼痛或不影响日常生活的患者 6.合并脊髓损伤需要切开减压的患者。表1 两组一般资料的比较

表1 两组一般资料的比较（ ±s）

组别 年龄 性别 胸椎 腰椎

男 女

观察组 70.63±10.27 5 16 7 14 对照组 70.52±10.42 11 33 12 32 检验统计量 t=0.04  P 0.96

1.3 观察指标 两组病人术前与术后采用（visual analogue scale， VAS）评分，对病人术前术后进行评估，算出有效率。计算手术时间、住院天数、椎体高度、Cobb角度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对两组数据进行处理。两组的年龄、性别、VAS评分、手术时间、住院天数、椎体高度、Cobb角度比较采用T检验，对两组性别比较采用X²检验。本实验采用P<0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组的所有手术均有效完成，2例病人出现切口红肿，未出现严重并发症。其中对照组有1例患者术中推注骨水泥时出现下肢疼痛，透视下发现有少量骨水泥出现外渗，立即停止推注，患者下肢疼痛逐渐缓解。

3.讨论

近几十年来，社会人口老龄人口急剧增加，老年骨质疏松性脊柱骨折的发病率明显上升，主要导致背部的持续疼痛、脊柱外观上和影像学表现上的畸形，成为严重影响老年人生活质量的疾病。

综上所述，通过本临床研究发现，ERAS理念应用于应用于老年骨质疏松性脊柱骨折PKP手术治疗围手术期管理中是安全与有效的，能更好的减轻患者疼痛症状，缩短了手术时间，降低病人的住院天数，从而加快了病人的康复。但针对病人远期效果上，尚需进一步研究证实。

参考文献

[1] 杨华,彭选文,蔺占彪,等.PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志.2016,(S1):17-18.

[2] Kehlet H . Multimodal Approach to Control Postoperative Pathophysiology and Rehabilitation[J]. BJA British Journal of Anaesthesia, 1997, 78(5):606-617.

[3] Kehlet H , Wilmore D W . Multimodal strategies to improve surgical outcome.[J]. American Journal of Surgery, 2002, 183(6):630-641.