ICU护士主导的肠内营养方案

陈晓丽

ICU患者病情危重，其死亡率极高，且ICU患者极易发生营养不良，据有关报道，ICU患者营养不良的发生率高达40%，可进一步增加死亡率，并不利于安全治疗以及身体健康的恢复。因而，及时补充ICU患者营养，提高其耐受力，是保证其生命安全的一项前提。那么，ICU护士如何对患者实施有效的肠内营养呢，以下小编就此进行解答。

ICU为医院收治重症病人的主要科室，病人病情多危重、复杂，且变化极快，随时面临死亡的风险，此类患者多无法自主呼吸，因而需要实施机械通气，这就代表着患者无自主进食的能力，加之昏迷等情况，进一步造成了无法进食的情况。对此情况，病人极易出现营养不良，可对病情的恢复造成阻碍。对此，ICU护士应注重营养补充。临床补充营养的方式主要分为肠内营养和肠外营养，大量研究表明，实施肠内营养，可以避免肠道菌群位置发生改变，可在保护胃黏膜正常结构及功能的同时降低感染风险，有利于改善预后，缩短ICU的住院时间。但是，在对ICU病人实施肠内营养时，如何进行营养才可以取得最佳的效果，是ICU护士成功的给予营养支持的关键，尤其是肠内营养的护理，稍有不当操作，均会引发严重后果。例如，错误连接肠内营养管、采用受污染的营养液等，都有可能导致并发症，甚至是造成病人死亡。因而，合理制定ICU护士主导的肠内营养方案，给予ICU病人有效的营养支持，在改善患者预后等方面具有极其积极的意义。

·ICU患者营养支持重要性

给予ICU患者肠内营养支持的意义重大，例如，可促进伤口愈合、减少损伤分解代谢的反应、改善消化、预防和降低并发症、降低治疗费用。重症病人耐受力极低，通过营养支持，可为细胞提供必需的营养底物与能量，从而维持器官的功能。营养支持可有效调节病人的免疫功能和代谢紊乱，从而增强机体的抗病能力，对于疾病的发展与转归具有极大影响。此外，通过营养支持，还可减少病人体内净蛋白的合成、分解等，从而改善潜在或者已经发生的营养不良情况，同时还可预防病人出现其他的并发症。

图1：

·ICU患者营养支持原则

1. 重症病人应早期开展肠内营养支持

营养摄入不足以及蛋白质能量负平衡和营养不良、血源性感染存在较大的关系，可直接影响预后。延迟给予重症病人肠内营养支持，可加快病人出现营养不良的情况，且后续难以进行纠正。

2. 充分考虑重症病人受损器官耐受力

在很多情况下，重症病人是难以进行肠内营养支持的，例如严重肝性脑病、肝功能障碍、严重高血糖、氮质血症等，在上述疾病在未得到有效控制时，并不适宜进行肠内营养支持。

3. 肠内营养的应用指征

肠内营养病人的应用指征主要有几下几点：（1）经口禁忌者，无法经口进食或者进食量不足；（2）对于营养的需求量较大，但是通过食物摄取缺乏；（3）大面积创伤、烧伤的患者；（4）恶性肿瘤以及脓毒症病人；（5）胃肠道疾病，例如胃肠道瘘、短肠综合征等；（6）手术前后需要补充营养，或者肝肾功能不全病人。

4. 重症病人肠内营养的禁忌症

ICU护士实施肠内营养时，还应明确病人是否存在以下几点禁忌症，若有如下情况，则不得展开肠内营养，包括：（1）肠梗阻及肠道缺血。此种情况下，病人肠管存在过度扩张的现象，肠道血运恶化，严重时会发生肠穿孔、肠坏死等。（2）严重腹腔综合征或者腹胀。此类情况的病人其腹腔压力较高，给予肠内营养支持可增加吸入性肺炎、反流的风险性，从而进一步恶化呼吸循环功能。（3）对于严重腹泻患者，若经治疗并无改善，同样不适宜实施肠内营养支持。

5. 准确判断肠内营养是否能够进行

ICU护士在判断病人是否能够开展肠内营养支持时，可观察胃潴留情况，若病人第一天胃潴留液在200ml以内，无显著的腹胀情况，且无其他肠内营养禁忌症，可考虑实施肠内营养支持。此外，护士还可通过判断病人肠鸣音情况给予肠内营养支持。重症病人听不到肠鸣音的现象较为常见，但这并不代表小肠无吸收功能，护士不可因为听不到肠鸣音而停止早期肠内营养支持或者是降低营养支持的速度。

6. 重症病人肠内营养实施时机

在进入ICU的24-48小时内，护士可根据实际情况考虑给予肠内营养支持，具体是看病人血流动力学是否稳定，是否存在肠内营养禁忌症等。若病人存在休克、采用大剂量的升压药物等，应暂缓肠内营养支持。

7. 肠内营养实施前的准备工作

在进行肠内营养支持时，ICU护士首先需要做好相关的准备工作，协助患者进行叩背、翻身等动作，吸净口腔、气管内的分泌物，避免输注营养液时出现呛咳、误吸等并发症。确定胃管是否存在移位、扭曲情况，对于抽取物超过150ml的病人，应及时报告医生，必要时暂停输注。

8. 肠内营养液的温度

进行肠内营养支持时，首先需要将营养液置于室温一段时间，避免营养液温度过低引起肠道并发症，若温度过低，可选择加热营养液至37℃左右。

9. 严格掌控输注速度

肠内营养液输注的体积较大，若输注过快，肠蠕动亢进，可导致腹泻，因而，输注时应遵循先慢后快、先少后多、先稀后稠的原则，开始输注速度为50-70ml/h，输注8小时后可适当的调整速度，一般情况下，在24小时时输注完成即可。