术后镇痛相关知识

纪建英

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激以后的一项反应，能够产生病理生理改变，比如术后的肺部和心血管系统并发症均和术后疼痛有着直接的联系，影响病人术后的恢复，术后镇痛是通过各种办法最大程度地减轻患者术后疼痛的反应，促进患者更好的恢复。在下列文章中对于术后镇痛相关知识点进行了详细论述。

1、术后镇痛的方法

术后镇痛的方法常用主要有口服用药、静脉用药、直肠给药、、肌内注射、神经阻滞，另外还有硬膜外镇痛以及病人自控给药镇痛的方法，目前常联合应用不同作用机制的药物或技术实施多模式镇痛以提高镇痛效果。

2、术后镇痛操作流程

（1）在手术前由麻醉医生预先对手术病员术后疼痛程度进行评估，依照患者对疼痛的忍耐程度选取相应的术后镇痛方式，对患者和家属告知术后镇痛的优势、缺陷和有关费用，签订术后镇痛同意书。

（2）完成手术以后，麻醉医生会根据镇痛需求进行镇痛操作，如需患者自控镇痛麻醉医师会选取合适的镇痛设备，配置相应的镇痛药物，选择合理的镇痛参数，设置好PCA锁定时间后将镇痛泵和输入通路（静脉镇痛和神经阻滞镇痛应当应用静脉留置针，椎管内镇痛的时候采取背部硬膜外导管）连接好，确保药物的准确输注。

（3）自控镇痛模式过程中，有维持镇痛效果的镇痛药物剂量持续输入患者体内，大部分患者不需要额外给药便可以产生良好的镇痛效果，少数患者因为痛觉的个体差异性，会感到有着明显的疼痛，所以，患者可以根据自己对疼痛的感受按压镇痛泵中的自控镇痛按钮追加用药，这样的话，就可以有效缓解患者的手术疼痛，真加镇痛满意率。

（4）术后痛最为强烈的时期是手术以后的三十六小时之内，麻醉科派遣专你业人员负责管理术后镇痛，最初启用镇痛剂的时候麻醉医生便对镇痛泵进行了安全设定，如果留置的时间长的话，一般不会对患者产生不良影响，麻醉医生一般是根据术后疼痛的强度在合适时间内进行终止，所以不必担心会产生副作用。

3、术后镇痛的好处

（1）有利于缓解患者术后的疼痛和因疼痛而引起的焦虑、烦躁、不安，保证病人良好的睡眠状态，使病人平安舒适度过围术期。

（2）解决因为疼痛而引起的不愿意呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，减少肺不张和肺部感染的发生率。

（3）缓解疼痛，使患者可以早日下床活动，以免因为长时间卧床而引发深静脉血栓风险。

（4）阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，加快伤口愈合和手术后的康复。

（5）抑制交感活动，促使胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能。

（6）减少与手术关的并发症，加快康复和缩减住院时间，节省费用。

（7）有利于减少手术以后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性技术的释放，同时还可以减少心率，防止术后高血压，改善高凝状态，其对心功能低下的病人有利。

（8）良好的镇痛避免了急性疼痛变为慢性痛。

4、术后镇痛管理要点

（1）制定完善的病区镇痛管理体系。指派病区一名主管护师负责制定病区镇痛泵管理档案，建立病区镇痛泵使用登记本。制定的术后镇痛登记表格包含的病人的名称、性别、年龄以及麻醉方式、疾病诊断、效果等多方面。所有的术后镇痛病人都必须制定登记表格，确保登记表格内容的完善性。

（2）加强医护人员镇痛治疗知识的普及，积极宣传术后镇痛产生的作用以及对疾病康复有利的因素，协调麻醉科工作获取临床医生大力支持和参与术后镇痛，并且做好病房护师护理方面的培训工作，在临床护理期间严格观察，及时反馈镇痛资料期间存在的各项问题，提升镇痛质量和患者镇痛满意率。

（3）做好病员及家属宣教工作。手术前麻醉医师宣教术后疼痛的害处及术后镇痛的好处。提高病人家属对镇痛治疗的理解和合作有利于提升镇痛治疗的质量，在手术之前对病人和家属详细的说明镇痛方式以及方法、镇痛泵的操作原理和组成结构。对于镇痛存在的副反应，需要事先对病人和家属讲明白，消除病人和家属的顾虑，提升手术镇痛后的满意度。PCA泵的使用观察和发生故障时，可以及时发生报警信号，护士需要及时查看报警信号提示的异常现象，比如输药导管堵住、按钮失灵和电源不足以及每小时用药超出了常用剂量，将实际情况快速报告给麻醉医生加以处理。

（4）落实管理制度。①严格查对制度，增强医护人员的责任意识，在配置和使用镇痛泵时，需要进行三查七对。②严格交接班制度。强化镇痛泵使用管理工作，病人手术完成以后回到病房，责任护士和麻醉师当面进行交接，确保镇痛能输注系统的流畅性。检查每例病人镇痛泵是否正常输注，药剂的剩余计量等，镇痛效果评价这些都需要在镇痛记录中详细记录。定期查看导管接头的牢固性，导管有没有扭曲或者是移动等。③严格监测病人，警惕镇痛泵资料期间病人并发症的出现，试用期间，将说明方式、操作原理和注意事项告知患者，和患者积极配合，禁止随意调整调节镇痛泵中的按钮，发生疼痛以后马上遵循医嘱加以调整。

5、术后镇痛的并发症处理

（1）抑制呼吸。阿片类药物使用数量比较大的情况下，可能会产生呼吸抑制，因此，需要观察病人嘴唇颜色和胸廓起伏现象，监测脉搏氧饱和程度，必要的情况下使用人工气囊辅助呼吸。

（2）镇痛不全。首先，对镇痛泵的连接情况进行检查，查看通道有没有堵塞，镇痛泵工作是否正常，自控加药（PCA）是否是有效加药。

（3）恶心呕吐。术后恶心呕吐原因有很多种，大体上都是因为麻醉、手术、术后用药和镇痛用药等引起的，判断产生恶心呕吐的原因，对症处理，或者是从精神方面进行安慰，鼓励患者，应用止呕药。

术后镇痛技术是麻醉医师运用局麻药、镇痛药及相应抑制镇痛药物副作用的药物，安全科学规范的进行镇痛管理，显著减轻病人术后疼痛，合理控制疼痛的应急反应，减少疼痛对人体的不良伤害，促进病人术后快速康复。