肝癌的 CT影像表现是怎样的？

郭琼

肝癌是我国发生率较高的一种恶性肿瘤，男性患者相较于女性患者更多，每年发病率排在所有恶性肿瘤的第四位，而病死率排在第二位。肝癌在临床上可分为两大类，分别是原发性和继发性。其中原发性肝癌主要指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞出现的恶性肿瘤，而继发性肝癌也被叫做转移性肝癌，主要指身体其他器官恶性肿瘤扩散或转移至肝脏率。目前临床对于原发性肝癌的病因和发病机制仍没有完全阐明，普遍认为可能和饮酒、病毒性肝炎、食物、寄生虫、遗传等因素有关。肝硬化患者患上肝癌的风险较大，大部分肝癌患者存在肝硬化，但是肝癌早期缺乏明显症状，没有典型的临床症状，所以诊断难度较大，一旦确诊后通常已进入到中晚期，给临床治疗提出了更大的挑战，并且预后普遍不佳。目前在肝癌的诊断上，包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）以及肝动脉插管数字减影血管造影技术等影像学手段，其中CT和MRI属于无创检查方法，诊断结果的特异性和准确性较高。但是肝癌的CT影像表现是怎样的？下面将为大家一一解答。

一、肝癌有什么临床表现

肝癌早期阶段一般没有典型症状，可能会出现食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等的消化道症状，但是由于此类症状缺乏特异性，所以经常被忽视。而其他典型表现包括肝区疼痛，通常在右上腹或中上腹出现持续性的隐痛、胀痛和刺痛感，尤其在夜间和过度劳累后症状会加重。同时发热也是肝癌的临床表现之一，一般体温在37.5至38℃之间，部分患者可高于39℃，其特点是在接受抗生素治疗后仍然无效，而使用吲哚美辛能够退热。通过检查若存在患者肝大、腹水、黄疸等，也是肝癌的典型表现。除此之外，肝癌患者还有较多伴随症状，例如腹壁静脉曲张、异常出血或淤血等。同时由于肝癌患者身体代谢能力下降以及癌细胞的影响，会引起一系列的内分泌异常症状，例如高钙血症、高脂血症、红细胞增多症等。

二、肝癌使用的CT检查有什么优势

随着医疗技术的发展，CT检查技术日趋完善和成熟，CT扫描特别是薄层扫描在肝癌的诊断上发挥了重要作用。CT检查一方面可以显示出病灶的大小、位置、数量血管以及胆道系统的关系，另一方面和能够良好反映出门静脉癌栓和肝内外转移情况。通过CT检查能够对大部分中晚期肝癌患者作出诊断，有利于医生了解肝癌的类型、肿块部位、邻近器官浸润程度等情况。CT诊断肝癌的增强期表现具有较高的特异性，不仅可以反映病变情况，并且良好显示出肿块血供状态，特别是平扫病变呈等密度、稍低密度或者病变体积较小的情况下表，能够有效避免误诊、漏诊的出现，提高临床诊断准确度。

三、肝癌的CT表现是怎样的

肝癌按照病理的不同可分为三种类型，分别是巨块型、结节型和弥漫型。其中巨块型在CT中的表现，无论属于多发或者单发，其肿块的直径均在5cm以上。结节型在CT中的表现，无论属于多发或者单发，其肿块的直径均在5cm以下。而弥漫型由于癌灶比较细小，同时在全肝内广泛分布，所以CT表现因为病例分型的不同也存在较大差异。平扫情况下绝大多数表现为球形稍低密度的均匀影，但也有少数患者表现为等密度或者稍高密度的影。若癌灶体积较大，其密度不均匀，通常是由于坏死、出血以及囊变所造成，中心部位密度较低，会导致肝脏轮廓改变或形态变化。一般情况下结节型、小肝癌和包膜型肝癌的边缘清晰，而其他的病变通常边缘模糊，部分的假包膜存在增厚，在平扫图像上表现为环形透亮带，也将其称为晕圈征。少数的肝癌患者存在钙化表现。

在增强扫描下，肝癌表现具有较强的特征性。病灶的血供异常丰富，对比正常肝实质存在短暂的从高密度、等密度到低密度的三个步骤，时间密度曲线呈快速上升和下降的状态，是肝癌的特征表现。除此之外，其他表现还有，①大部分癌灶病变略微缩小，边缘由模糊变为清晰，癌块肉存在致密小结节或者分隔，表现为强化持续时间短的不均匀强化。②部分低密度的较小癌灶，将对比剂注射后成为等密度，而在延时扫描下又转变为低密度。③门静脉未显示影或者腔内存在充盈亏损时，表明门静脉可能闭塞或瘤栓，而主动脉同时和门静脉显影时，提示肝动脉-门静脉瘘。

四、肝癌CT检查需要和什么疾病鉴别

①肝血管瘤：在平扫情况下，肝血管瘤和肝癌具有相似的表现，无法进行有效的区分，都表现为肝实质内低密度病灶，边缘清晰。而增强扫描是进行鉴别的主要手段，在增强扫描下，肝血管瘤的典型征象为“早出晚归”，也就是动脉期肿块边缘存在斑块状、环状明显强化；门静脉期，强化面积扩大，向中心扩展；而平衡期整个肿块呈现为均匀强化，强化程度略微下降，但相较于附近正常肝实质仍然更高，与肝癌的“快显快出”强化特点存在明显区别。②肝转移瘤：平扫表现为肝实质内多发、类似圆形、大小不等的低密度影，边缘清晰。增强扫描下边缘明显强化，少部分呈典型的牛眼征。

总而言之，肝癌在CT的表现多种多样，CT检查对肝癌的诊断价值较高。尽早接受CT检查，做到早发现、早治疗，对增加患者生存率意义重大。