角膜屈光手术前用药时间对泪膜稳定性的影响研究

李雪琴

【摘要】目的：研究角膜屈光手术前用药时间对泪膜稳定性的影响。方法：选取2018年3月-2019年3月医院收治的角膜屈光手术患者96例，随机分为两组，每组48例。两组患者分别在手术前用药1d和用药3d。比较两组手术前和手术当天的首次泪膜破裂时间（FBUT）、平均泪膜破裂时间（AVBUT），以及干眼分级情况。结果：两组患者手术前、手术当天的FBUT、AVBUT相比较，均无显著差异（P＞0.05）。两组患者手术前、手术当天的干眼分级评分相比，均无显著差异（P＞0.05）。结论：在角膜屈光手术前，不同用药时间对泪膜稳定性没有明显的影响，但如果术前有无症状泪膜破裂的情况，也应注意围手术期合理用药，减少对泪膜的不良影响。

【关键词】角膜屈光手术；用药时间；泪膜稳定性；影响

泪膜是人眼部的一个重要结构，主要有水液、黏液等覆盖脂质层构成，能够保护角膜。临床上可利用泪膜稳定性评价干眼的严重程度。在眼部手术中，眼表炎性反应、泪腺功能障碍、神经损伤等，都可能引起泪膜功能障碍。在角膜屈光手术前，使用药物能够保证手术安全及疗效，但是不同用药时间可能会对泪膜稳定性产生影响^[1]。基于此，本文选取2018年3月-2019年3月医院收治的角膜屈光手术患者96例，研究了角膜屈光手术前用药时间对泪膜稳定性的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月-2019年3月医院收治的角膜屈光手术患者96例，随机分为两组，每组48例。用药1d组中男性患者26例，女性患者22例，年龄22-42岁，平均年龄（29.3±3.4）岁；用药3d组中男性患者28例，女性患者20例，年龄23-43岁，平均年龄（29.4±3.2）岁。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：均为角膜屈光手术患者，均为单眼手术，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有眼部感染、手术或外伤史的患者，合并白内障、青光眼的患者，有角膜营养不良史的患者。

1.2方法

将所有患者分为用药1d组和用药3d组。用药1d组在术前1d开始，使用妥布霉素滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，批准文号：国药准字H20065831），每日8次，使用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories, Inc.(美国)，批准文号：H20110413），每日8次，使用溴芬酸钠滴眼液（千寿制药株式会社，批准文号：H20150243），每日2次。用药3d组在术前3d开始，使用妥布霉素滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司，批准文号：国药准字H20065831），每日4次，使用聚乙二醇滴眼液（Alcon Laboratories, Inc.(美国)，批准文号：H20110413），每日4次，使用溴芬酸钠滴眼液（千寿制药株式会社，批准文号：H20150243），每日人2次。两组均在手术当前晨起用药后停止用药。

1.3评价指标

比较两组手术前和手术当天的首次泪膜破裂时间（FBUT）、平均泪膜破裂时间（AVBUT），以及干眼分级情况。干眼分级标准为：FBUT在10s以上或AVBUT在14s以上为0级（正常），FBUT在6s-10s或AVBUT在7s-14s为1级（临界），FBUT在6s以下或AVBUT在7s以下为2级（干眼）。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前、手术当天的FBUT、AVBUT的比较

两组患者手术前、手术当天的FBUT、AVBUT相比较，均无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者手术前、手术当天的FBUT、AVBUT的比较（±s）（n=48）

组别	FBUT		AVBUT
	手术前	手术当天		手术前	手术当天
用药1d组	10.78±4.08	16.35±3.73		10.54±4.12	15.25±5.41
用药3d组	10.77±4.13	16.32±3.74		10.52±4.16	14.97±5.26
t值	0.026	0.037		0.018	0.022
p值	＞0.05	＞0.05		＞0.05	＞0.05

2.2两组患者手术前、手术当天的干眼分级比较

两组患者手术前、手术当天的干眼分级评分相比，均无显著差异（P＞0.05）。

表2 两组患者手术前、手术当天的干眼分级比较[n(%)]（n=48）

组别	0级		1级		2级
	手术前	手术当天	手术前	手术当天	手术前	手术当天
用药1d组	34（70.83）	34（70.83）	14（29.17）	12（25.00）	0（0.00）	2（4.17）
用药3d组	32（66.67）	24（50.00）	16（33.33）	20（41.67）	0（0.00）	4（8.33）
t值	0.048	3.528	0.048	2.297	0.000	0.178
p值	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

3讨论

角膜屈光手术是眼科比较常见的一种手术之一，但同时也是引起手术源性干眼的重要因素。已有干眼的患者，在术后容易发生角膜知觉恢复时间延长、角膜愈合延迟、角膜点染增加等问题，也可能发生持续性眼干的症状^[2]。干眼和泪膜稳定性之间存在密切的关系，而泪膜稳定性对于角膜屈光手术来说，也是非常重要的。因此对于角膜屈光手术患者，通常需要在手术前用药，以保证泪膜的稳定性^[3]。本文研究结果显示，两组患者在手术前和手术当天比较FBUT、AVBUT指标，均无显著差异，说明术前不同的用药时间，对于泪膜稳定性并无显著影响。另外，两组患者在手术前和手术当天的干眼分级情况比较，也没有显著差异，说明术前不同用药时间，对于干眼的情况也没有明显的影响。

综上所述，在角膜屈光手术前，不同用药时间对泪膜稳定性没有明显的影响，但如果术前有无症状泪膜破裂的情况，也应注意围手术期合理用药，减少对泪膜的不良影响。

【参考文献】

[1]吕菊玲,王兰,吴菊芬.两种角膜屈光手术方式手术前后泪液功能变化的比较[J].眼科,2018,27(2):44-48.

[2]周雪怡,沈阳,尚建慜,等.热敷对角膜屈光手术后干眼症患者泪膜稳定性的影响[J].中国激光医学杂志,2018,27(2):76-77.

[3]张鹏,吕菊玲,吴菊芬,等.Oculus眼表综合分析仪在角膜屈光手术前泪膜功能检测中的有效性和舒适性[J].国际眼科杂志,2017,19(8):143-144.