急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变临床特点的疗效观察

余伟

【摘要】目的：观察急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变临床特点。方法：将我院2016年4月~2018年4月收治的153例急性心肌梗死超急性期病例，按病例就诊时间分为I组（2h内就诊，35例）、II组（2~4h就诊，47例）、III组（4~6h就诊，55例）、IV组（＞6h就诊，16例），全部患者均接受心电图检查，观察心电图非典型改变特点及心电图阳性率。结果：急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变特点包括：ST段变化、Q波变化、R波变化及T波变化。

II组心电图阳性率明显高于其他3组，组间对比差异性存在，P＜0.05。结论：经研究发现2~4h易诊断急性心肌梗死超急性期患者心电图非典型改变，临床方面需引起重视。

关键词：急性心肌梗死；超急性期；心电图；非典型改变；临床特点

急性心肌梗死，为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致心肌坏死，过劳、情绪激动、暴饮暴食、大量饮酒等均会引发急性心肌梗死^[1]。临床症状：突然发作剧烈且持久胸骨后/心前区压榨性疼痛、心力衰竭、心律失常等。本文将我院2016年4月~2018年4月收治的急性心肌梗死超急性期患者为主，观察心电图非典型临床特征。

1.临床资料、方法

1.1临床资料

遵循患者就诊时间进行分组处理，将我院2016年4月~2018年4月收治的153例急性心肌梗死超急性期患者，分为了I组35例、II组47例、III组55例、IV组16例。I组男性、女性分别为：20例、15例；年龄介于35~72岁，平均年龄为(53.5±4.2)岁。II组男性、女性分别为：28例、19例；年龄介于32~72岁，平均年龄为(52.8±3.7)岁。III组男性、女性分别为：34例、21例；年龄介于30~74岁，平均年龄为(52.9±3.9)岁。IV组男性、女性分别为：9例、7例；年龄介于33~73岁，平均年龄为(53.1±4.1)岁。通过统计学软件分析并处理4组的临床基本资料（P＞0.05）。

1.2方法

153例患者均接受12导联心电图检查，描记纸速为每秒25mm，然后对患者ST段、Q波，以及R波和T波等情况进行观察。

1.3观察指标

观察病例心电图非典型改变临床特点（ST段变化、Q波变化、R波变化、T波变化）、比较4组心电图阳性率。

心电图非典型改变临床特点及评判标准：（1）ST段不典型抬高/向下移动，即为ST段变化；（2）距心室去极化起始40ms位置可见小Q波，没有形成病理性，可观察到Q波进行性加深/增宽表现，即为Q波变化；（3）QRS波幅限时增加/增宽，2个连续胸前导联QRS波振幅差异在50%/50%以上，即为R波变化；（4）T波高耸/倒置，即为T波变化。

1.4统计学分析及处理

本研究所有数据均输入到统计学软件（SPSS26.0）中处理，计数资料病例心电图非典型改变临床特点、4组心电图阳性率对比，均以率%表示、组间检验利用X²处理。对比数据呈现为P＜0.05，说明差异有统计学的意义。

2.结果

2.1 病例心电图非典型改变临床特点的分析

153例病例总共检出48例，心电图非典型改变特点：ST段变化、Q波变化、R波变化、T波变化情况具体见表1。

表1 病例心电图非典型改变临床特点的分析[n=153（%）]

疾病	ST段变化	Q波变化	R波变化	T波变化
急性心肌梗死超急性期	14（9.15）	5（3.27）	9（5.88）	20（13.07）

2.2 4组心电图阳性率的比较

II组心电图阳性率较其他3组高，组间比较差异存在，P＜0.05，如表2。

表2 4组心电图阳性率的比较[n=48（%）]

组别	心电图阳性率
I组	11（22.92）
II组	21（43.75）*
III组	6（12.5）
IV组	10（20.83）

注：和I组、III组、IV组比较，^*P＜0.05。

3.讨论

冠状动脉功能不全，会使人体心肌处于持续缺血、缺氧的状态，这时引发的心肌坏死即为急性心肌梗死。该病的发生机制尚不完全明确，但是相关研究人员认为过度劳累、暴饮暴食、吸烟、大量饮酒、情绪激动等均为诱发急性心肌梗死的主要原因

^[2]。当前，急性心肌梗死的发病率较高，发病后会对患者的生活质量、生存质量造成严重威胁，因此临床方面需在早期实行临床诊治。临床方面诊治急性心肌梗死患者的方法较多，比方说：心肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等，其中心肌红蛋白方法检测时间较短，但是特异度并不高；而肌酸激酶同工酶方法的应用特异度较高，然而需要较长的时间诊断；肌钙蛋白诊断特异性比较高、检测花费的时间也比较少，不足：该种检测方法能明确患者心肌受损状况，无法确定其心肌受损的原因；所以上述诊断方法的应用均有所限制。相关研究人员表示，冠状动脉闭塞数分钟~数十分钟内则会发生急性心肌梗死超急性期，因缺少典型表现所以漏诊率非常高，本文采用的心电图改变能明确患者早期心肌受损状况，通常为ST段抬高和T波倒置，心肌供血不足心肌细胞膜通透性改变，这时细胞内钾离子外流，则发生T波变化^[3]。受到心肌缺氧缺血程度影响病情加重，ST段出现缺血心肌、正常心肌的变化，若急性损伤传导就会产生延迟，此时QRS波发生改变（时限加快、波幅增高）。需要注意的是，65%左右的急性心肌梗死患者心电图均会出现病理性Q波，少部分患者会产生心电图非典型改变，所以心电图非典型改变发生率较低。通过本次研究结果显示，4组患者心电图阳性率比较，II组显著高于其他几组，差异有统计学的意义，P＜0.05。由此说明，急性心肌梗死发作2h至4h易观察心电图非典型改变情况，所以医院方面做好急性心肌梗死疾病的宣传工作，以此促使急性心肌梗死患者在早期接受临床诊治。

总之，急性心肌梗死超急性期患者发病2~4h发生心电图非典型改变的概率较高，临床方面需做好这一时间段的诊断工作，以便为更好的为患者制定临床治疗方案奠定基础。

参考文献：

[1]余利英.急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析[J].中国实用医药，2017，12(18):41-42.

[2]邓春云.急性心肌梗死超急性期患者心电图非典型改变的临床特点[J].医疗装备，2017，30(18):8-9.

[3]王静，李元元，孟凡香.心电图和动态心电图应用于病毒性心肌炎急性期诊断价值[J].中国继续医学教育，2017，9(18):81-82.