精神分裂症自杀危险因素研究进展

邢君

[摘要] 本文复习国内外最新文献介绍精神分裂症自杀以及相关危险因素的研究进展。 [关键词]精神分裂症; 自杀; 危险因素

有研究表明，与一般人群相比，精神分裂症患者的寿命要比平均减少25年，在精神分裂症患者死亡的危险因素中，自杀是精神分裂症患者死亡的重要原因之一。精神分裂症患者的自杀风险度是普通人群的 8～10 倍，大约有30%-50%的精神分裂患者在一生中尝试进行自杀，其中有10%的患者因自杀而死亡。对于精神分裂症患者的自杀行为是很难预测的，自杀往往是患者突然出现的行为。因此，这就需要对影响精神分裂症患者的自杀行为的因素进行分析与评估，进而有效的预防自杀行为的发生。影响精神分裂症患者自杀危险因素主要包括既往自杀未遂史、抑郁症状、年龄、性别、种族等。也有研究者将精神分裂症自杀的危险因素分类为: 人口统计学因素、与疾病相关的因素、遗传学因素和生物学因素。近年来研究发现的主要危险因素如下。

1.自杀未遂史

有关研究表明，精神分裂症患者出现自杀的主要因素就是既往自杀未遂史，这样的患者一直有较高的自杀可能，既往的自杀想法和行为是精神分裂症患者是否会再次出现自杀行为的重要预测因素，有过既往自杀未遂史的精神分裂症患者可能出现自杀行为的危险度，明显高于无既往自杀史的患者。

2.抑郁症状

有关调查研究显示，在我国每年有二十万的人群通过自杀结束生命，在这二十万的人群中，有将近十六万也就是80%的人是患有抑郁症的，抑郁症患者的症状越严重，患者出现自杀的危险性就越高。而抑郁症或者抑郁症状在精神分裂症患者身上是比较常见的症状，一般有自杀想法或行为的精神分裂症患者，他们的抑郁症状是要比其他没有自杀想法或行为的患者更加严重的，因此，这些患者经常需要服用抗抑郁药物进行治疗。与其他的患者相比，有抑郁状态的精神分裂症患者更容易失眠厌食、情绪低落、常常自罪自责、对任何事物都失去兴趣，而且这些患者往往容易长期受到负面情绪的影响而出现被害妄想，从而出现自杀行为。由此可见，根据精神分裂症患者是否具有抑郁症状，是能够判断他们是否有自杀行为的一个重要因素。

3.自知力水平

国外对精神分裂症患者的自知力与自杀关系研究比较多，有研究者认为，如果精神分裂症患者具有较高的自知力水平，那么这样的患者更容易服从治疗，由此可见，较高的自知力水平对精神分裂症患者的治疗是有益处的。但是也有研究者认为，正是由于精神分裂症患者具有较高的自知力水平，因此他们经常会对自己的病症做出消极的判断，从而出现自杀的想法进而出现自杀的行为。精神分裂症患者对疾病悲观的认识更加重了他们的抑郁症状，导致患者对生活以及自己的认知更加的绝望，促使患者出现错误的行为。精神分裂症患者常常关注消极的事情，造成他们对积极的事物有所忽视，不断的扩大对事物的消极看法，进而出现了自杀的想法和行为。国外大量研究认为，大多数的精神分裂症患者具有自知力，但是并不是全完的自知力，这对于精神分裂症患者而言是具有积极意义的，但是如果患者的自知力水平太高，反而会导致患者出现自杀的想法和行为，因此，可以说精神分裂症患者的自知力是预测患者是否会出现自杀行为的一个重要因素。

4.强迫症状和幻觉

与普通人群相比，有14%自杀风险较高的精神分裂症患者，都患有强迫症或有强迫症状，并发强迫症状和强迫症的精神分裂症患者常伴有严重的抑郁症状、躯体伤害、社会功能损害和自杀意念。高风险的精神分裂症年轻患者往往由于具有强迫行为而出现自杀，因此需要向这些人群进行心理干预和自杀预防。精神分裂症患者出现自杀或者攻击他人的重要的原因，还包括患者出现幻听和幻视以及被害妄想，由于患者不愿意接受治疗，幻听幻视等症状得不到控制而出现自杀想法和行为。

5.非致死自杀性的自伤

在精神分裂症患者中，经常出现自残自伤的行为，用刀、火等伤害自己，这些行为都属于非致死自杀性的自伤行为，他们也是一个导致患者出现自杀想法和行为一个危险性因素。研究发现伴有这种自伤行为的精神分裂症患者其发生精神疾病的年龄往往早于没有非致死自杀性自伤行为的患者， 较早地需要接受精神疾病方面的治疗。精神分裂症患者之所以会出现非致死自杀性的自伤行为，与他们的抑郁症状、强迫症以及自杀想法和行为都是有一定关系的，与其他的患者相比，这样的患者的强迫症状、抑郁症状、幻听、幻视和自杀意 等更严重， 自杀风险也更高。

6.病程与治疗

有关研究表明，一般在患病的早期以及恢复初期，精神分裂症的患者出现自杀的概率比较高，因为在患病的早期患者的症状比较严重，有研究发现将近10% 的患者在首发入院前出现自杀行为，并且在之后的十年至十五年会增加三倍之多。在恢复初期随着病情的缓解，患者的自知力有所提高，他们认识到疾病对自己以及对家人和社会造成的消极影响，以及不能正确的面对社会对精神分裂症患者的歧视，因而产生自杀想法和行为。除此之外，如果精神分裂症患者不能得到及时的治疗干预，会导致患者以后出现自杀想法和行为概率的增加。对精神分裂症延误治疗的时间越长，后期患者出现自杀的风险越大。

7.精神创伤史

精神分裂症患者早期的精神创伤史也是患者出现自杀的一个重要的危险因素。在对老年精神分裂症患者进行分析时，发现早期有过躯体虐待以及性虐待的患者，他们出现自杀的风险更高，由此可见，早期的精神创伤史与患者的自杀想法和行为有一定的关联。但也有研究认为，在普通人群中，早期的创伤史是导致他们出现自杀行为一个重要的因素，但是对于精神分裂症患者来说，是否是影响他们自杀的印个危险因素，还需要进一步的进行研究。

总之，要减少精神分裂症患者的自杀率，还要在分析影响因素的基础之上，从多方面入手去采取措施，尽早识别患者早期识别和处理精神分裂症患者潜在的因素，正确评估精神分裂症病人自杀的危险因素，以提高患者的生活质量，降低死亡率。

参 考 文 献 [1] Hor K， Taylor M. Suicide and schizophrenia: a systematic review of rates and risk factors . Psychopharmacology， 2010; 24( 11) : 81－90. [2]Thorup A， Petersen L， Jeppesen P， et al. Gender differences inyoung adults with first－episode schizophrenia spectrum disor－ders at baseline in the Danish OPUS study. J Nerv MentDis. 2007; 195: 396－405. [3] Brugnoli B， Novick D， Haro JM， et al. Ｒisk factors for suicide behaviors in the observational schizophrenia outpatient health outcomes ( SOHO) study. BMC Psychiatry， 2012; 12: 83. [4]Bagaric D， Brecic P， Ostojic D， et al. The relationship between depressive syndrome and suicidal risk in patients with acute schizophrenia. BＲAIN AND MENTAL HEALTH， 2013; 54: 436－443.