ERAS理念护理对 PACU老年患者全麻苏醒期的影响

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ERAS理念护理对 PACU老年患者全麻苏醒期的影响

洪黎霞 汪一

芜湖市第二人民医院 安徽 芜湖 241000

目的:探讨ERAS(加速康复外科)理念护理对 PACU(麻醉恢复室)老年患者全麻苏醒期的影响.方法:选 择PACU收治的60例全麻老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组予以常规护理,观察组除常规护理外,予以健康宣教、体位护理、保温护理、疼痛护理、心理护理等。比较两组患者寒颤、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等并发症的发生率及护理满意度。结果:观察组护理很满意率显著性高于对照组(P<0.05),观察组全麻后寒战、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐的发生率显著性低于对照组组(P<0.05)。结论:在PACU中对全麻后老年患者行ERAS护理可有效减少全麻并发症发生,促进患者康复,提高护理满意度。

【关键词】ERAS;老年患者;全麻并发症;

随着我国老年人的增加,老年患者全麻的比例也随之上升,老年人群机体本身耐受力较差,合并多种心血管疾病,若患者病情不稳定,会延迟观察时间,其机体更难承受,极易出现躁动等情况,导致导管脱落等意外事故发生[1]。加速康复外科(enhanced recovery aftercon surgery,ERAS)是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施,以减少患者创伤应激, 达到快速康复的目的[2]。ERAS需要多学科的合作,护理工作贯穿ERAS全过程,麻醉恢复室 (postanesthesia care unit,PACU)是围术期护理的重要组成部分,对ERAS极为重要。本研究探讨ERAS护理对PACU老年患者全麻苏醒期的影响,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:收集我院 2019年7月至 2019年12月PACU收治的全麻老年患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。其中男38例,女22 例;平均年龄(72.5±3.8)岁;合并高血压22例,合并糖 尿病12例。两组患者性别、年龄、合并疾病史的差异均无统计 学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理,注意观察患者生命体征;保持输液管道通畅管;观察引流液的量及性状;警惕发生严重并发症,做好紧急处理预案。 观察组除常规护理外,应用ERAS理念,强调预见性、个体性、循证性、延续性等护理干预措施。(1)个体化术前健康宣教:老年患者因理解、记忆能力有限,PACU护士对患者及其家属进行全麻手术的知识宣传,告知手术方法及效果、配合要点,提升其治疗依从性,确保手术顺利实施、指导其正确深呼吸、有效咳嗽,强调禁饮时间为4 h,保证充足的睡眠及药物使用(降压药、降糖药)等;(2)体位护理 生命体征平稳、手术后没有特殊要求,给患者进行体位调整,满足患者体位需求,提升其舒适度。 (3)保温措施 室温控制在22~24℃,湿度控制在50%~60%,患者入复苏室后,即监测体温,避免不必要的暴露,做好患者的保暖措施,并用毛巾将患者的暴露部位覆盖,采用加热器对输注液体进行适当的加热,必要时应用变温式温毯机对患者进行保温。密切观察患者的体温变化。 (4) 疼痛治疗:入苏醒室可依据VAS疼痛评分量表,准确评估患者疼痛情况,对其进行针对性护理干预。针对疼痛较轻患者,采取放松疗法 :嘱患者深呼吸、与其交流其感兴趣的事物、播放柔和的音乐等方法分散患者注意力,减轻对疼痛的注意力。针对疼痛较为剧烈患者,应立即上报医师,协助麻醉医师用阿片类镇痛药或镇痛泵进行缓解,同时严密监测患者意识状态、呼吸频率、呼吸幅度及模式、皮肤及粘膜颜色,警惕呼吸抑制等危险的不良反应。 (5)心理护理:麻醉复苏室护士应陪伴于患者左右,告知患者手术已经结束,稳定患者情绪,改善其内心焦灼情绪。必要时,可握紧患者双手,使其感受安全感,针对患者因切口疼痛、尿管刺激、体位不适等诸多不适给予安慰和耐心讲解,减轻患者的焦虑不安情绪。

1.3观察指标

观察两组患者寒战、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等并发症的发生率及护理满意度。

1.4统计学分析

以SPSS23.0软件分析数据, t检验计数资料、5f17e3044999c_html_10638d4a1abbd594.gif 对比,P<0.05差异显著。

2 结果

2.1观察组患者的并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。见(表1)

表1 两组患者苏醒期相关并发症的比较[n(%)]

组别

例数

寒颤

躁动

苏醒延迟

恶心呕吐

并发症发生率

观察组

30

0(0)

1(3.3)

0(0)

2(6.6)

3(10)

对照组

30

4(13.3)

3(10)

2(6.6)

4(13.3)

13(43.3)

X2

8.522

P

0.004

2.2护理满意度明显高于常规组(P<0.05)见(表2)

表2 两组患者护理满意度比较

组别

n

护理满意度

观察组

30

29(96.6)

对照组

30

22(73.3)

X2

5.445

P

0.020

3讨 论 老年患者因生理功能下降、合并症多,麻醉风险较大,苏醒期并发症发生率较高,因此,须优化围术期护理,以预防严重并发症发生,促进患者疾病康复[3]。本次研究,对实验组患者应用ERAS理念,采取预见性、个体性、循证性、延续性等护理干预措施。在常规护理基础上,还从个体化术前健康宣教、舒适体位护理、保温护理、疼痛、心理护理等方面进行优质护理。对老年患者进行个体化的术前访视,有有助于患者消除手术顾虑,缓解了患者对手术的恐惧,增加了其对麻醉方式的了解,配合度高,促进术后恢复。苏醒期血液动力学平稳,手术无特殊要求,我们将床头抬高15-30°,降低因体位带给患者不适。老年患者对于冷刺激敏感性强、抵抗力差,体温调节能力较差,老年患者往往久病体弱或皮下脂肪很少也易发生体温改变 [4]。患者入复苏室后,即监测体温,避免不必要的暴露,用毛巾将患者的暴露部位覆盖,采用加热器对输注液体进行适当的加热,应用变温式温毯机对患者进行保温。苏醒期我们对老年患者进行有效的疼痛评估,根据评估结果采取有效的疼痛护理,有效减轻患者疼痛,减少镇痛药物使用,降低对老年患者心脑血管影响。从生理及心理方面,提供给患者全方位的护理服务,最大程度提升患者舒适感。

本研究结果提示,观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),表明ERAS护理可有效减少老年患者全麻苏醒期并发症的发生,促进患者康复。观察组护理总满意度高于对照组,说明采用应用ERAS理念对苏醒期老年患者进行优质护理能有效拉近护患之间的关系,提升患者的护理满意度。

综上所述,在PACU中对全麻后老年患者行ERAS护理可有效减少全麻并发症发生,促进患者康复,提高护理满意度。值得临床推广。

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