ERAS理念护理对 PACU老年患者全麻苏醒期的影响

洪黎霞 汪一

目的：探讨ERAS(加速康复外科)理念护理对 PACU(麻醉恢复室)老年患者全麻苏醒期的影响.方法：选 择PACU收治的60例全麻老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规护理，观察组除常规护理外，予以健康宣教、体位护理、保温护理、疼痛护理、心理护理等。比较两组患者寒颤、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等并发症的发生率及护理满意度。结果：观察组护理很满意率显著性高于对照组(P<0．05)，观察组全麻后寒战、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐的发生率显著性低于对照组组(P<0．05)。结论：在PACU中对全麻后老年患者行ERAS护理可有效减少全麻并发症发生，促进患者康复，提高护理满意度。

【关键词】ERAS；老年患者；全麻并发症；

随着我国老年人的增加，老年患者全麻的比例也随之上升，老年人群机体本身耐受力较差，合并多种心血管疾病，若患者病情不稳定，会延迟观察时间，其机体更难承受，极易出现躁动等情况，导致导管脱落等意外事故发生^[1]。加速康复外科(enhanced recovery aftercon surgery，ERAS)是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施，以减少患者创伤应激， 达到快速康复的目的^[2]。ERAS需要多学科的合作，护理工作贯穿ERAS全过程，麻醉恢复室 (postanesthesia care unit，PACU)是围术期护理的重要组成部分，对ERAS极为重要。本研究探讨ERAS护理对PACU老年患者全麻苏醒期的影响，现报告如下。

1资料与方法

1．1 一般资料：收集我院 2019年7月至 2019年12月PACU收治的全麻老年患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。其中男38例，女22 例；平均年龄(72．5±3.8)岁；合并高血压22例，合并糖 尿病12例。两组患者性别、年龄、合并疾病史的差异均无统计 学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法 对照组采用常规护理，注意观察患者生命体征；保持输液管道通畅管；观察引流液的量及性状；警惕发生严重并发症，做好紧急处理预案。 观察组除常规护理外，应用ERAS理念，强调预见性、个体性、循证性、延续性等护理干预措施。(1)个体化术前健康宣教：老年患者因理解、记忆能力有限，PACU护士对患者及其家属进行全麻手术的知识宣传,告知手术方法及效果、配合要点，提升其治疗依从性，确保手术顺利实施、指导其正确深呼吸、有效咳嗽，强调禁饮时间为4 h，保证充足的睡眠及药物使用(降压药、降糖药)等；(2)体位护理 生命体征平稳、手术后没有特殊要求，给患者进行体位调整，满足患者体位需求，提升其舒适度。 (3)保温措施 室温控制在22～24℃,湿度控制在50％～60％，患者入复苏室后，即监测体温，避免不必要的暴露，做好患者的保暖措施，并用毛巾将患者的暴露部位覆盖，采用加热器对输注液体进行适当的加热，必要时应用变温式温毯机对患者进行保温。密切观察患者的体温变化。 (4) 疼痛治疗：入苏醒室可依据VAS疼痛评分量表，准确评估患者疼痛情况，对其进行针对性护理干预。针对疼痛较轻患者，采取放松疗法 ：嘱患者深呼吸、与其交流其感兴趣的事物、播放柔和的音乐等方法分散患者注意力，减轻对疼痛的注意力。针对疼痛较为剧烈患者，应立即上报医师，协助麻醉医师用阿片类镇痛药或镇痛泵进行缓解，同时严密监测患者意识状态、呼吸频率、呼吸幅度及模式、皮肤及粘膜颜色，警惕呼吸抑制等危险的不良反应。 (5)心理护理：麻醉复苏室护士应陪伴于患者左右，告知患者手术已经结束，稳定患者情绪，改善其内心焦灼情绪。必要时，可握紧患者双手，使其感受安全感，针对患者因切口疼痛、尿管刺激、体位不适等诸多不适给予安慰和耐心讲解，减轻患者的焦虑不安情绪。

1．3观察指标

观察两组患者寒战、躁动、苏醒延迟、恶心呕吐等并发症的发生率及护理满意度。

1.4统计学分析

以SPSS23.0软件分析数据， t检验计数资料、 对比，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1观察组患者的并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见（表1）

表1 两组患者苏醒期相关并发症的比较[n（％）]

组别	例数	寒颤		躁动		苏醒延迟	恶心呕吐	并发症发生率
观察组	30		0（0）		1(3.3)	0(0)	2（6.6）	3(10)
对照组	30		4(13.3)		3(10)	2(6.6)	4(13.3)	13(43.3)
X2								8.522
P								0.004

2.2护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）见（表2）

表2 两组患者护理满意度比较

组别	n	护理满意度
观察组	30	29（96.6）
对照组	30	22（73.3）
X2		5.445
P		0.020

3讨 论 老年患者因生理功能下降、合并症多，麻醉风险较大，苏醒期并发症发生率较高，因此，须优化围术期护理，以预防严重并发症发生，促进患者疾病康复^[3]。本次研究，对实验组患者应用ERAS理念，采取预见性、个体性、循证性、延续性等护理干预措施。在常规护理基础上，还从个体化术前健康宣教、舒适体位护理、保温护理、疼痛、心理护理等方面进行优质护理。对老年患者进行个体化的术前访视，有有助于患者消除手术顾虑，缓解了患者对手术的恐惧，增加了其对麻醉方式的了解，配合度高，促进术后恢复。苏醒期血液动力学平稳，手术无特殊要求，我们将床头抬高15-30°，降低因体位带给患者不适。老年患者对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，体温调节能力较差，老年患者往往久病体弱或皮下脂肪很少也易发生体温改变 ^[4]。患者入复苏室后，即监测体温，避免不必要的暴露，用毛巾将患者的暴露部位覆盖，采用加热器对输注液体进行适当的加热，应用变温式温毯机对患者进行保温。苏醒期我们对老年患者进行有效的疼痛评估，根据评估结果采取有效的疼痛护理，有效减轻患者疼痛，减少镇痛药物使用，降低对老年患者心脑血管影响。从生理及心理方面，提供给患者全方位的护理服务，最大程度提升患者舒适感。

本研究结果提示，观察组术后并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明ERAS护理可有效减少老年患者全麻苏醒期并发症的发生，促进患者康复。观察组护理总满意度高于对照组，说明采用应用ERAS理念对苏醒期老年患者进行优质护理能有效拉近护患之间的关系，提升患者的护理满意度。

综上所述，在PACU中对全麻后老年患者行ERAS护理可有效减少全麻并发症发生，促进患者康复，提高护理满意度。值得临床推广。

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