胃溃疡患者如何用药

宋朝铎

在我国人群患病中，胃溃疡是常见病，并且具有多发性，其主要特征是并发症多、病程长、极易复发等，但病人树立可以战胜疾病的信心，并积极进行自我保健，同时接受相关治疗，那么就可彻底治愈这一疾病。本文将介绍胃溃疡患者在治疗期间的具体用药情况，因为胃溃疡治疗中用药与其他疾病用药存在一定差异，因此需要患者更加重视。

一、胃溃疡疾病类型

在医学领域，胃溃疡的分类方法有很多种，通常情况下的分类是根据胃溃疡出现部位分泌胃酸量来分类。这之中较为常见的胃溃疡类型是在胃小弯角处，患有这一类型胃溃疡疾病患者在患病总数的1/2，此外，应重视的是发生在为1/3处或贲门附近胃溃疡，这一类型极易出现胃出血或胃穿孔。一些胃溃疡患者在接受为期12周的治疗后仍然没有治愈，那么将会被归类为难治性溃疡，但现阶段治疗水平不断发展和进步，难治性溃疡越来越少见。

二、胃溃疡患者合理用药的策略

（一）结合溃疡类型选药

通过深入研究胃溃疡的发病机理可知道，胃黏膜屏障减弱是导致胃溃疡疾病出现的主要原因，从而在选择用药时应主要保护胃粘膜屏障，可选择果胶铋、硫糖铝、麦滋林等药物。如果胃酸较高可同时服用降低胃酸的药物。由于十二指肠溃疡起主导作用的是胃蛋白酶和胃溃疡增高，选择的主要用药可为抑酸剂，同时服用黏膜保护药，从而快速消除症状是疾病愈合。

（二）根据分泌胃酸情况选药

通常情况下十二指肠溃疡有较高的胃酸，而胃溃疡存在正常胃酸或者偏高，也存在一些个体差异，所以在治疗前应进行胃液分析，以更有针对性的用药。对胃酸较高的患者进行治疗时，可选用有较强抑酸作用的药物，针对没有服用过抑酸药物的患者，可先选用法莫替丁和雷尼替丁，如果没有获得良好疗效可服用有较强一酸作用的洛赛克。如果患者胃酸正常，则不应滥用抑酸剂，防止造成胃内菌群失调，引发其他疾病。

（三）清除幽菌，慎用铋剂

幽门螺杆菌会是溃疡愈合和诱导复发中的重要影响因素，针对这一情况，患有胃溃疡的患者应进行幽门螺杆菌检查，特别是通过抑酸剂进行正规治疗却没有获得良好效果的胃溃疡患者、经常复发的胃溃疡患者、十二指肠球部溃疡并伴有活动性的胃窦炎患者以及治愈溃疡后仍有症状的患者，应考虑其是否是幽门螺杆菌感染。例如幽菌呈现阳性，可选用三联疗法，比如德诺、甲硝唑、阿莫西林或者是洛赛克、甲硝唑、阿莫西林，这之中应注意德诺不应连续服用超过六周。这些药物属于铋剂，长时间服用神经毒性及有细胞毒性将会引起关节痛、头痛、肾病及肝病。

（四）结合病情选用药物

溃疡具有顽固性和难治性，应该选择洛赛克服用，等到溃疡愈合后再服用其他药物来维持治疗。胃溃疡与十二指肠合并反流时，可以一同服用胃复安，将胃蠕动增加，排空胃；溃疡病伴有便秘的患者可使用具有缓解腹泻作用的抗酸剂，例如胃必治、复方氧化酶散等；溃疡并伴有腹泻患者可选用收敛作用较强的胃舒平、氢氧化铝及果胶铋等抗酸剂。

（五）重视用药禁忌，避免毒副作用

胃溃疡患者不应使用抗胆碱能药物，因为这一类药物将会降低为张力，胃窦部潴留，增加胃泌素分泌。胃溃疡患者患有肾功能障碍，将不可服用含镁抗酸剂，防止受到高镁血症出现中枢神经系统及心脏毒性效应，这将会使老年患者的病情加重，抗胆碱能要将会加重青光、反流性食管炎、前列腺梗阻等，针对上述患者，应谨慎选用为溃疡药物。

三、胃溃疡患者用药注意事项

餐后60-90分钟服用抗酸药,例如氧化镁、氢氧化铝等为最佳时间；餐前15-30分钟服用抗胆碱药，例如颠茄类是最佳时间；雷尼替丁、甲氰咪胍等H₂受体阻断剂可在临睡前服用。从而来保证药物的疗效，将副作用减少。

在服用胃黏膜保护剂等胃药后，患者不可以饮用大量的水。否则会稀释胃黏膜表面上附着的颗粒物，屏障作用会因此遭到破坏，弱药性也会大大减弱。胃黏膜的保护剂中含有大量铝离子、铋离子、镁离子等重金属离子，金属离子会合牛奶之中的氨基酸络合，大大折扣了药效，由此可知药物和牛奶不能够同时服用，服药时间和喝牛奶时间间隔要超过30分钟。

患者如果在服药后站立时间过长，溃疡面和药物接触时间较短，无法充分发挥出药性，使疗效降低。患者在服药后可静卧5～10分钟，以此将排空药物的速度减慢，将局部药物发挥作用的时间延长，同时可减少十二指肠液反流，将胃黏膜受到腐蚀的作用减少，提升疗效。结合不同的溃疡部位，姿势应该随之改变，比如胃低后壁溃疡可选择仰卧姿势、侧壁溃疡可选择左侧卧位姿势等。

单一药物服用后所获得的效果不够明显，可以联合多种药物来服用，从而良好治疗疾患，像是抗酸药与抑制胃肠蠕动药物联合应用，或者H₂受体阻断剂与抗酸药联合服用等。当前大多数医生针结合胃溃疡患者具体情况使用“三联疗法”，指的是联合应用甲硝唑、胃得乐和羟氨基青霉素，其中要重视治疗期间禁止服用对胃肠道有强烈刺激的药物，例如解热镇痛类药物和激素类药物等。

关注自身健康是非常重要的，胃溃疡患者和家人应准确认识和了解胃溃疡疾病，重视胃溃疡治疗后的用药情况，同时没有患病的人应预防胃溃疡，避免胃溃疡的困扰。